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摘要:目的:总结改良经腹膜后入路腹腔镜肾部分切除术治疗巨大囊性肾癌的操作体会.方法:共收治12例巨大囊性肾占位患者,肿瘤最大径56~78 mm,术前影像学检查考虑为囊性肾癌.术中先在经腹膜后入路腹腔镜视野下操作,分离出肾动脉备用,并尽可能分离部分囊性占位;然后改为开放手术操作,进一步完整分离出肿瘤,在完全长时间阻断前,行肾脏缺血预适应操作.完全阻断肾动脉,行肾部分切除术.采用"n+1"缝合技术,缝合肾脏创面.结果:12例患者均顺利完成手术.热缺血时间平均(29.1±7.2)min,术中出血量平均(256.5±40.1)mL,术后病理结果均提示为透明细胞癌,Fuhrman核分级Ⅰ级10例、Ⅰ~Ⅱ级2例.术后随访,均未见肿瘤复发,肾小球滤过率表现为较术前轻中度下降,6例患者存在部分肾盏轻度积水.结论:采用改良经腹膜后入路腹腔镜肾部分切除术治疗巨大囊性肾癌,同时达到了"保肾"、"去瘤"的两个目的,治疗效果较好.
摘要:目的 应用自制腹膜反折悬吊装置行腹侧肾肿瘤后腹腔镜下肾部分切除术,验证其安全性和可行性.方法 选择2018年1月至6月在海军军医大学(第二军医大学)东方肝胆外科医院泌尿外科行后腹腔镜下肾部分切除术治疗的腹侧肾肿瘤患者15例,术中应用自制简易腹膜反折悬吊装置(由Hem-o-lok夹和与之连接的穿刺器、固定装置及施夹钳组成).15例患者中男9例、女6例,平均年龄为(62.5±9.2)岁,平均肿瘤最大径为(2.9±1.0)cm,均为位于肾脏腹侧的单发肿瘤.统计分析术中出血量、手术时间、肾热缺血时间、术后平均住院时间等临床资料.结果 15例患者后腹腔镜下肾部分切除术均顺利完成,平均手术时间为(88.9±24.5)min,平均肾热缺血时间为(21.4±4.6)min,平均术中出血量为(72.0±16.6)mL,平均术后住院时间为(6.9±1.2)d,术中、术后均未输血,也均未发生重大手术并发症.结论 应用自制腹膜反折悬吊装置行腹侧肾肿瘤后腹腔镜下肾部分切除术是安全可行的,便于手术操作,同时具有经济简便的优势,值得在临床推广.
摘要:目的:探讨分析护理服务管理应用于综合性医院健康体检中心的效果.方法:选取2015年1月-2017年5月在本院健康体检中心体检的1200名体检者随机分为观察组和对照组,每组600例.对照组行正常体检程序进行体检,观察组在正常体检过程中实施护理服务管理模式,比较两组体检时间、报告出具时间、体检满意度.结果:观察组体检时间、报告出具时间较对照组显著缩短,对体检满意度较对照组显著提高,差异具有统计学意义(P<0.05).结论:护理服务管理应用于综合性医院的健康体检中心,提高了体检质量和满意度,使我院健康体检中心的核心竞争力提高,值得推广.
摘要:目的 探讨镍钛合金泌尿系统取石网在输尿管镜碎石术中的手术治疗效果和临床应用价值.方法 回顾性分析2014年6月至2015年6月在输尿管镜下应用镍钛合金泌尿系统取石网配合双频双脉冲激光、钬激光或气压弹道超声碎石术治疗30例输尿管结石患者的临床资料.结果 30例手术患者平均手术时间(20±11)min.29例患者成功粉碎结石,结石清除率达到96.7%.其中1例结石粉碎后结石碎片漂移至肾盂.所有患者均未发生输尿管撕裂或穿孔等并发症.结论 在输尿管镜下碎石术中,镍钛合金泌尿系统取石网能够明显降低粉碎后结石的漂移发生率,提高结石完整清除率.
[硕士论文] 杨启维
外科学(泌尿外科) 中国人民解放军海军军医大学;海军军医大学 2018(学位年度)
摘要:临床上许多进展期肾癌患者已经失去手术机会,接受手术的患者将近有三分之一会发生复发和转移。抗血管治疗药物是针对血管内皮生长因子(VEGFR)受体的较为有效的治疗方法,抗血管药物同时阻滞络氨酸激酶受体(RTK),目前肾癌治疗一线靶向药物中舒尼替尼最为常用。令人惋惜的是有将近五分之一的肾癌患者对抗血管治疗不敏感,剩下的患者最终再接受一到多个疗程之后也会发展为耐药。许多患者因为中断了舒尼替尼的治疗最终导致快速的复发和转移,所以开发新型的抗肿瘤药物迫在眉睫。
  随着纳米科技的快速发展,各种纳米药物的药效学得到深入研究,其中一些甚至进入临床试验和临床治疗。在这些纳米药物中,无机纳米药物得到广泛研究,其中一些也在临床试验中得到理想效果。四氧化三铁纳米粒已经被美国FDA食品与药品监督局批准并认可应用于贫血的治疗。最近,四氧化三铁纳米粒显示出抗巨噬细胞的效应,这样就有潜能应用于肿瘤的生物免疫治疗。而且,银纳米粒已经在妇产科感染性疾病的治疗中取得一定疗效。其它无机纳米药物,例如:纳米氧化锌和纳米金,仍然有成为抗肿瘤药物的很大潜藏价值。在我们的前期研究中,氧化亚铜纳米粒(Cuprous Oxide Nanoparticles,CONPs)展示出理想的抗肿瘤效果和很低的生物毒性。铜伴侣蛋白调节细胞内铜离子转运和剂量,在肿瘤的进展中也扮演了重要角色。纳米药物和铜伴侣蛋白相互作用的机制尚未得到深入研究。
  目的:
  明确CONPs如何左右肾癌细胞的生物学行为,并在肾癌在体动物模型的实验中进行验证。在药效学实验阳性的基础上,迸一步探讨CONPs对抗肾癌进展的分子学机制,并寻找该药物抑制肾癌生长并诱导其凋亡的靶点。
  方法:
  1、通过CCK8法评估CONPs作用于肾癌细胞后,其细胞活力和增殖效应的变化,并通过TRANSWELL实验检测CONPs对肾癌细胞迁移和侵袭的影响,采用AnnexinⅤ-FITC细胞凋亡检测试剂盒在流式仪上对CONPs是否诱导肾癌细胞凋亡进行验证。通过流式仪并利用Cell cycle staining Kit检测CONPs对肾癌细胞周期的效应。
  2、RNA提取和qRT-PCR检测CONPs作用后肾癌细胞转录水平RNA变化情况,WB实验在蛋白水平检测CONPs对肾癌细胞蛋白质翻译有何影响,shRNA干扰靶蛋白寻找并验证CONPs的靶点。
  3、透射电子显微镜观察CONPs作用于肾癌细胞器的亚细胞结构,细胞内铜离子含量通过电感耦合等离子体质谱法的铜总量吸收实验所测定,通过对肾癌细胞内ROS和钙离子浓度的检测来检验细胞内氧化活性反应和内质网应激通路的激活。
  4、裸鼠皮下成瘤在体实验验证CONPs在动物体内是否能发挥抗肾癌效应。取裸鼠皮下瘤体标本TUNEL和KI67实验,进一步在体内实验中验证CONPs对肾癌增殖和凋亡的影响。
  结果:
  1、CONPs对肾癌细胞生长产生抑制,并且阻滞肾癌细胞周期于S和G2期。同时,CONPs抑制了肾癌细胞的侵袭和转移。
  2、透射电子显微镜观察到CONPs使肾癌细胞内质网肿胀,并且用流式细胞技术也检测到CONPs使肾癌细胞内ROS水平和钙离子浓度显著提高,并且与用药浓度和用药时间正相关,ROS水平和钙离子浓度的上升都是内质网应激的使动因素。
  3、CONPs诱导细胞内铜离子积聚,并且靶向作用铜伴侣蛋白发挥抗肿瘤效应。CONPs诱导肾癌细胞内质网应激并促进其细胞凋亡,WB实验验证了内质网通路和凋亡通路上关键蛋白的激活。
  4、CONPs在体内动物模型实验中抑制裸鼠皮下肾癌瘤体的生长。并且靶向AXL和MET蛋白,恢复肾癌耐药细胞对舒尼替尼的敏感性,体内实验的瘤体也同时验证内质网和凋亡通路的激活,以及对耐药蛋白的抑制。
  结论:
  我们系统性了CONPs的药理学效应,以及无机纳米药物在抑制肾癌和耐药肾癌模型的进展,多项研究表明CONPs在体内和体外实验中抑制了肾癌的生长。并且我们研究了CONPs作用于铜伴侣蛋白ATOX1和CCS的药理学效应。我们发现CONPs可以显著影响ATOX1和CCS的功能,干扰细胞内铜转运,并且释放铜元素,导致细胞内铜元素累积,CONPs提高肾癌细胞内ROS水平和钙离子浓度,从而导致内质网应激的发生,并在抑制其增殖的同时促进凋亡。CONPs在抗肾癌细胞的同时显示了极低的肝肾毒性,并且通过下调AXL、MET、AKT、ERK来抑制舒尼替尼耐药。这些研究都可以说明CONPs值得开发为新型抗肿瘤纳米药物从而应用到对进展期肾癌和舒尼替尼耐药肾癌的临床治疗中,这样可以极大程度上促进中晚期肾癌患者的预后。
摘要:目的:探讨同时性散发性双肾癌(synchronoussporadicbilateralrenalcellcarcinoma, SSBRCC)的手术方式对短期肾功能的影响。方法回顾性分析28例SSBRCC患者的临床资料。男21例,女7例;年龄25~63岁,平均51岁;均无肾癌阳性家族史。对患者手术方式和术后康复情况进行分析。结果28例均接受双侧手术治疗,16例接受同期双侧肾脏手术,12例行分期手术。同期手术中,1例行双侧根治性肾切除术(radical nephrectomy,RN);8例行双侧保留肾单位手术(nephron-sparing surgery,NSS);7例行单侧NSS对侧RN。分期手术中,5例行NSS-NSS,3例行NSS-RN,4例行RN-NSS。相较于RN,标准NSS更有助于SSBRCC患者术后肾功能的恢复。分期手术优于同期手术。在分期手术中,肾功能恢复情况NSS-NSS组好于NSS-RN组( P=0.004)和RN-NSS组( P<0.001), NSS-RN组比RN-NSS组恢复好(P=0.003)。结论在考虑术后肾功能恢复情况方面,我们建议行分期手术,优先实行NSS,再根据残肾功能及肿瘤大小情况,决定实行RN或NSS。
[期刊论文] 杨启维
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CSTPCD
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摘要:厚层基材植被护坡技术是一种新兴的边坡防护技术,结合诸永高速公路金华段边坡防护的实际工程应用情况,介绍该技术的特点、优点、护坡原理和施工工艺.
摘要:目的 探讨ITI种植体即刻种植的临床护理要点.方法 对31枚ITI种植体的即刻种植进行临床的跟踪护理,对手术前、中、后采取相应的护理配合.结果 充分的术前准备,细致默契的术中配合及完善的术后护理保证了ITI种植体即刻种植手术的成功.结论 ITI即刻种植的术前、中、后护理的密切配合是保证手术成功的重要环节.
摘要:目的:分析代谢综合征和肾癌恶性程度的相关性.方法:收集2013年1月~2016年1月期间我院收治的668例肾癌手术治疗患者的一般资料,根据有无代谢综合征分为单纯性肾癌组和肾癌合并代谢综合征组.统计分析两组间肾癌Fuhrman分级的差异.结果:本研究共纳入668例肾细胞癌患者,平均年龄为(62.7±9.0)岁,男性451例,女性217例,病理类型为透明细胞癌588例,非透明细胞癌80例.单纯肾癌组包含552例患者,平均年龄(62.5±9.0)岁,男性375例,女性177例,病理类型为透明细胞癌486例,非透明细胞癌66例.Fuhr-man分级Ⅰ、Ⅱ级399例,Fuhrman分级Ⅲ、Ⅳ级153例;肾癌合并代谢综合征组包括116例患者,平均年龄(63.7±8.9)岁,男性76例,女性40例,病理类型为透明细胞癌102例,非透明细胞癌14例.Fuhrman分级Ⅰ、Ⅱ级71例,Fuhrman分级Ⅲ、Ⅳ级45例.肾癌合并代谢综合征组患者的Fuhrman分级明显高于单纯肾癌组,且存在统计学意义(P=0.018).结论:肾癌伴有代谢综合征预示了更高的恶性程度.
摘要:目的:探讨单中心14例晚期肾癌患者应用舒尼替尼4/2方案行新辅助分子靶向治疗的临床疗效及经验.方法:回顾性分析2010年12月~2014年12月14例晚期肾癌患者行舒尼替尼新辅助靶向治疗的临床资料,所有患者术前应用舒尼替尼4/2方案2个周期的治疗后予以手术切除,收集患者的一般资料、舒尼替尼治疗的不良反应、手术方式、手术时间、手术失血量、围手术期并发症、病理学资料以及预后信息.结果:14例患者在术前接受舒尼替尼分子靶向治疗后,4例肾癌病灶出现不同程度的缩小,14例患者术中发现肿瘤病灶的血供均明显减少.术后随访提示患者恢复良好.结论:舒尼替尼新辅助靶向分子治疗不但能够缩小部分晚期肾癌患者的病灶,并且能够明显降低肾癌病灶血供,从而降低手术的难度及风险,给部分难以手术治疗的患者提供手术减瘤的机会.并且患者的围手术期死亡率及并发症的发生率无显著增加.
摘要:以浙江诸永高速公路杨家隧道工程为例,结合工程概况,介绍了其施工流程,并系统地阐述了不良地质条件下连拱整体式隧道施工技术,为同类型隧道的施工提供了一定的借鉴作用.
摘要:目的:比较分析后腹腔镜下肾部分切除术改进方法治疗中度复杂性肾癌的临床疗效及预后.方法:回顾性分析2012年9月~2014年9月R.E.N.A.L.评分为中度复杂肾癌(7~9分)并在我院行后腹腔镜下肾部分切除术的84例患者的临床资料,其中男56例,女28例,平均年龄(51.5±10.5)岁,肾脏肿瘤均为单发,其中腹侧12例,背侧72例,肿瘤直径(52±23)mm,R.E.N.A.L.平均评分为(8.1±0.92)分.结果:84例患者均顺利完成后腹腔镜下肾部分切除,其中采用“2+1”法(改良组)48例,标准肾部分切步骤(对照组)手术36例,两组在平均手术时间[(104.2±31.6) minvs.(97.0±21.9) min),P>0.05]、术中出血量[(81.9±8.7) mlvs.(78.9±7.9) ml,P>0.05)]、术后血清肌酐[(91±29) μmol/L vs.(93±42) μmol/L,P>0.05)]、术后血红蛋白减少值[(2.2±1.8) g/mlvs.(1.9±1.3) g/ml,P>o.05)]、术后住院天数[(6.o±2.0)d vs.(6.0±3.3)d,P>0.05]等方面差异无统计学意义,但采用“2+1”缝合法热缺血时间显著减少[(14.1±3.3) min vs.(17.6±4.9) min,P<0.01)].术后尿漏2例(改良组1例,对照组1例);高热(体温>39.0℃)两组各1例.术后平均随访(19.6±2.3)个月,所有患者未见肿瘤复发或转移,肾功能无持续恶化.结论:“2+1”缝合法改良早期开放肾阻断钳技术及缝合方法,使热缺血时间显著缩短,扩大了肾部分切的适应证,保证患者术后生活质量,是一种安全高效的肾部分切手术方法,值得向临床推广.
摘要:目的 分析单中心肾嫌色细胞癌的临床特征,探讨与肾嫌色细胞癌预后相关的临床指标.方法 通过回顾性分析2005年1月-2015年5月在上海长海医院住院手术,且经术后病理学检查证实为肾嫌色细胞癌的113例患者的临床、病理和随访资料.研究终点为总生存期,生存分析数据采用Kaplan-Meier法进行计算,并用Log-rank法对生存率进行分析比较.结果 肾嫌色细胞癌占同期所有肾细胞癌的4.8%(113/2 355),患者中位年龄为50.96岁,男女比例为1.01:1,80例(70.8%)无症状.肾嫌色细胞癌的1、3、5年生存率分别为98.2%(108/110)、96.4%(106/110)、95.5%(105/110).本组中Ⅰ型肾嫌色细胞癌107例,Ⅱ型肾嫌色细胞癌6例.肾嫌色细胞癌单因素Kaplan-Meier预后分析显示,Ⅱ型肾嫌色细胞癌的预后有好于Ⅰ型的趋势,但差异无统计学意义(P=0.515);不同症状、不同T分期和美国癌症联合委员会(AJCC)分期的肾嫌色细胞癌患者预后的差异均有统计学意义(P值均<0.05).结论 肾嫌色细胞癌是预后较好的肾癌亚型之一,其中Ⅱ型预后相对更好.患者的症状、肿瘤的大小和AJCC分期可以作为判断肾嫌色细胞癌预后的重要因素.
摘要:目的 评价后腹腔镜下双向倒刺线(QUILL SRS线)分层连续缝合肾部分切除术治疗T1b期肾细胞癌的临床疗效和预后.方法 回顾性分析2012年3月-2014年3月在上海长征医院行后腹腔镜下QUILLSRS线分层连续缝合肾部分切除术的42例T1b期肾细胞癌(肿瘤最大径>4~7 cm)患者的临床资料,男32例,女10例,平均年龄为(51.3±15.8)岁,平均肿瘤最大径为(5.5±1.4) cm;腹侧6例,背侧36例,均为单发肿瘤.结果 42例患者均顺利完成手术.平均手术时间为(94.7±23.6) min,平均热缺血时间为(23.4±6.9) min,平均缝合时间为(17.8±8.5)min,平均术中出血量为(102.5±57.3)mL,患者均未输血,平均缝合层数为(1.8±1.0)层.术后切口感染、继发性出血、尿漏、肾蒂血管损伤等常见并发症发生率分别为7.1%、2.4%、2.4%和0.平均术后住院天数为(6.4±1.7)d.术后病理学检查切缘均为阴性,诊断为肾透明细胞癌37例,嫌色细胞癌5例.术后随访12个月,均无转移和局部复发.结论 后腹腔镜下QUILL SRS线分层连续缝合肾部分切除术治疗T1b期肾细胞癌具有确切的临床疗效.
摘要:目的:观察微创技术应用于单颗牙种植并即刻负荷的近期临床效果.方法:采用全景X光曲面断层和线性断层投照技术,结合临床测量拟行牙齿种植的牙槽骨宽度、高度、厚度和骨质情况,测定种植部位黏膜厚度,制作种植导板.对单颗牙种植患者,在不作黏骨膜切开的情况下植入ITI柱状螺纹种植体,当旋入扭矩≥35Ncm,即安装永久基台,作塑料牙即刻负荷,1月后酌情更换成烤瓷牙永久修复.记录微创种植的手术时间,并与常规切开翻瓣种植术式所需时间对照;通过测定术前、术后7天、3月、6月和1年的X光牙槽骨改变并作临床评价.结果:微创术式的15枚种植牙平均手术时间为9.7min.对照组为25.1min,p<0.01.微创组平均随访时间为9个月,6个月时X光检查种植体牙槽骨嵴平均吸收量为0.20 mm,所有患者感觉咀嚼有力,外形满意.仅1例在植入并负荷后短期发生种植体周围炎,无1例种植体松动、脱落.结论:单颗牙采用不切开黏骨膜微创种植技术并即刻负荷,手术操作简化省时,大大缩短了患者无牙期时间,是一种可行的牙种植术式.
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