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摘要:目的:探讨基于3D打印技术建立临床病例教学数据库在口腔颌面外科骨性疾病临床教学中的应用价值.方法:选取80例口腔颌面部骨性疾病患者的3D打印模型和临床资料,建立临床病例教学数据库.选择2013级福建医科大学口腔医学专业学生34名,随机分为实验组和对照组,每组17名.对照组采取传统教学模式,实验组结合3D打印模型建立的临床病例教学数据库教学,授课结束后采用同一考核标准(百分制)从理论和技能2个方面对学生进行考核,并用调查问卷评估学习效果.采用SPSS 19.0软件包对数据进行独立样本t检验.结果:实验组临床考核成绩为(78.82±3.70)分,对照组为(72.94±3.70)分;实验组调查问卷成绩为(22.88±0.70)分,对照组为(17.29±1.53)分,差异均有统计学意义(P<0.05).结论:使用3D打印模型建立临床病例教学数据库,可以帮助学生扎实地掌握学习内容,培养临床思维和实践操作能力,激发学生的学习热情和自信,值得推广应用....
摘要:目的 探讨皮质骨切削植骨方法促进骨折愈合的I临床疗效.方法 对12例严重开放性胫腓骨骨折采用早期外固定架固定,于术后3~6个月进行皮质骨切削植骨.结果 骨折均于进行皮质骨切削植骨后6~10周获得愈合.结论 适时应用皮质骨切削植骨方法结合外固定架固定治疗严重开放性胫腓骨骨折,疗效肯定,可避免更换内固定导致感染的风险,且费用低廉....
摘要:目的:建立骨质疏松SD大鼠药物相关性颌骨骨坏死(medication-related osteonecrosis of the jaw,MRONJ)动物模型.方法:6月龄雌性SD大鼠去势法建立骨质疏松模型,术后12周皮下注射阿仑膦酸钠1.0 mg/(kg·d),60 d后随机分为两组:第1组(对照组)给药后不予干预;第2组(实验组)连续给药后予以拔除双侧上下颌第一磨牙.术后2、4、8周每组随机处死5只大鼠并进行临床、血清学、组织病理学及组织形态学检测.采用SPSS 19.0软件包进行统计学分析.结果:临床观察实验组术后2周开始出现MRONJ改变,发病率显著高于对照组(P<0.01);下颌骨发生率(56.7%)高于上颌骨(26.7%).血清RANKL和OPG浓度随时间发生显著改变,但与MRONJ发病率无显著相关性(P>0.05).H-E染色观察MRONJ病变区骨小梁结构紊乱,骨细胞溶解导致大量空虚骨陷窝形成(P<0.05).根据骨坏死病变和软组织损害程度对所有MRONJ动物进行分级分期,对照组发病率和病变程度显著低于实验组(P<0.05),MRONJ病变程度随着时间变化逐渐加重.Micro-CT显示MRONJ病变区域有骨微裂发生,骨质溶解破坏;MRONJ大鼠BMD、Tb.N在MRONJ 2期与其他分组有显著差异(P<0.05),MRONJ 0期时Tb.Sp与正常组差异显著(P<0.05).结论:骨质疏松SD大鼠动物模型上使用高剂量阿仑膦酸钠皮下注射60 d后予以配合拔牙,术后2周开始出现MRONJ,8周可以建立较为稳定的MRONJ动物模型;拔牙是MRONJ的好发因素;MRONJ病变程度与时间有相关性;血清RANKL/OPG比值变化可能与MRONJ有相关性;Tb.Sp可能是病变早期骨形态学标志,病变区可观察到骨微裂....
[硕士论文] 李璐
口腔临床医学 福建医科大学 2018(学位年度)
摘要:本文分为以下几个部分进行探讨:
  第一部分 建立骨质疏松SD大鼠动物模型
  目的:建立安全可靠的骨质疏松SD大鼠动物模型。
  方法:选用6月龄雌性Sprague-Dawley(SD)大鼠10只,随机分成两组,每组5只大鼠:模型组行双侧卵巢切除手术,对照组假手术切除卵巢周围近似体积脂肪组织,术后12周处死所有动物,对比体重、全身BMD、血清Ca2+、P3+和ALP浓度手术前后变化情况以及HE染色观察椎体组织形态表现。
  结果:所有动物在术后12周体重增加,模型组增长更为显著(P<0.05);和术前相比,模型组全身BMD和血清Ca2+浓度降低,血清P3+和ALP浓度升高,对照组全身BMD降低,血清Ca2+、P3+和ALP浓度降低,两组变化值均有统计学差异(P<0.05);组织形态学结果显示对照组动物椎体骨小梁形态规则结构完整,模型组动物骨小梁明显变细变窄、减少,呈碎片状,骨髓腔间隙大,骨量明显减少。
  结论:健康6月龄雌性SD大鼠双侧卵巢切除术后12周可以建立稳定可靠的骨质疏松动物模型。
  第二部分 不同局部风险因素建立骨质疏松SD大鼠二膦酸盐相关性颌骨骨坏死动物模型
  目的:建立骨质疏松SD大鼠二膦酸盐相关性颌骨骨坏死动物模型并研究不同局部风险因素对BRONJ的影响。
  方法:选择45只6月龄雌性SD大鼠,应用实验一的方法使用双侧卵巢切除术建立骨质疏松动物模型(T0)。术后12周(T1)所有大鼠皮下注射阿仑膦酸钠1.0mg/kg/d,连续给药60天后(T2)随机分成三组:Group1:对照组,不做干预;Group2:ALN+拔牙组,给药结束后拔除双侧上下颌第一磨牙;Group3:ALN+牙周刮治组,给药后第11天用正畸结扎丝结扎双侧上下颌第一磨牙以建立慢性牙周炎模型,给药结束后行牙周刮治术。术后2周(T3)、4周(T4)、8周(T5)分别从三组随机抽取5只大鼠处死。
  结果:(1)临床表现显示Group1和Group3的发病率无统计学差异,Group2动物BRONJ发病率为100%,明显高于Group1和Group3。其中上颌骨发生率为26.7%(8/30),下颌骨发生率为56.7%(17/30),高于上颌骨。体重变化与BRONJ无明显相关;(2)血清RANKL和OPG浓度随时间发生显著改变,但与BRONJ无明显相关,RANKL/OPG比值在T4时显著降低,差异有统计学意义(P<0.05);(3)HE染色观察BRONJ病变区骨小梁结构紊乱,骨细胞溶解导致大量空虚骨陷窝形成(P<0.05),TRAP染色发现BRONJ和Non-BRONJ区域相比,破骨细胞数目显著减少(P<0.01);(4)根据骨坏死病变和软组织损害程度对所有BRONJ动物进行分级和分期,Group1中1期发生率为1.67%(1/60);Group2中0期发生率为46.67%(28/60),1期发生率为21.67%(13/60),2期的发生率为31.67%(19/60);Group3实验对象中1期发生率为3.33%(2/60),2期的发生率为1.67%(1/60);Group1和Group3发病率和病变程度明显低于Group2,Group2病变程度随着时间变化逐渐加重;(5)MicroCT显示BRONJ病变区域有骨微裂发生,骨质溶解破坏。时间变化对Group1和Group3均无明显影响(P>0.05);在T3时,与Group1相比,Group2的BMD、Tb.N和Tb.Sp值有显著性差异(P<0.05),Group3的Tb.Th和Tb.Sp值有显著性差异(P<0.05),Group2的BMD、BV/TV、BS/BV、Tb.N和Tb.Th值与Group3均有显著性差异(P<0.05);T4时,Group1和Group2的Tb.N值有极显著差异(P<0.01);T5时,各组间无明显统计学差异(P>0.05);Non-BRONJ大鼠与BRONJ大鼠Tb.N差异极为显著(P<0.01),但不同分期间无明显差异(P>0.05),BMD在BRONJ的不同分期变化差异显著(P<0.05),Tb.Th在1期和2期与正常组均有显著差异(P<0.05),0期与1期动物Tb.Sp差异显著(P<0.05)。
  结论:使用骨质疏松动物模型高剂量ALN皮下注射持续给药60天后予以拔牙干预,术后2周观察建模成功。BRONJ病变程度与时间有相关性。拔牙是BRONJ的好发因素,牙周刮治对BRONJ的发病率没有显著影响。血清RANKL/OPG比值变化可能与BRONJ有关,但在病变早期不敏感。Tb.N和Tb.Th可能是病变早期与BRONJ相关的骨形态标志,病变区可观察到骨微裂发生。
  第三部分 骨质疏松SD大鼠二膦酸盐相关性颌骨骨坏死骨生物力学研究
  目的:研究骨质疏松SD大鼠BRONJ病变区骨生物力学特性。
  方法:将5只按照实验一的方法建立的骨质疏松SD大鼠作为GroupA,术后12周按1.0mg/kg/d的剂量皮下注射生理盐水,持续给药60天,然后拔除双侧上下颌第一磨牙,4周后予以处死。将实验二中拔牙组中左侧下颌骨未发现BRONJ病变的大鼠随机抽取5只作为GroupB,将实验二中拔牙组中左侧下颌骨发现BRONJ病变的大鼠随机抽取5只作为GroupC。取完整左侧下颌骨测量几何形态后行三点弯曲检测研究骨生物力学研究。
  结果:(1)术后GroupA体重明显高于GroupB和GroupC,差异有统计学意义(P<0.05);(2)所有大鼠下颌骨结构的几何形态未发现明显差异(P>0.05);(3)GroupA最大载荷、最大挠度和屈服挠度明显低于GroupB(P<0.05),标准斜率明显高于GroupB和GroupC(P<0.05)。与GroupB相比,GroupC最大挠度显著减少,标准斜率显著升高(P<0.05)。
  结论:ALN能提高OP大鼠的骨组织强度和硬度,BRONJ对下颌骨硬度没有显著影响,但骨强度明显降低,这可能是BRONJ并发病理性骨折的病因之一。
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