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摘要:目的 分析胆总管结石合并感染患者ERCP取石术胆汁中病原菌及耐药性.方法 选取2012年6月-2019年6月于我院接受LC+ERCP手术或仅行ERCP取石术的100例胆总管结石合并感染患者.按照随机数字表法分为术中组(n=50)和术后组(n=50).术中组于ERCP取石术时收集胆汁,而术后组ERCP取石术48 h后收集患者胆汁.分析两组的病原菌与耐药性.结果 术中组和术后组胆汁细菌培养的阳性率分别为74.12%、46.97%,组间差异明显(P<0.05).共培养出病原菌76株,真菌3株,革兰阳性菌24株,革兰阴性菌49株;术中组发现病原菌44株,术后组发现病原菌32株;两组不同病原菌种类分布无明显差异(P>0.05),病原菌的敏感性及耐药性均无明显差异(P>0.05).结论 胆总管结石合并感染患者ERCP取石术胆汁中病原菌及耐药性分析具有积极意义,为患者正确使用抗菌药物提供科学依据....
摘要:目的 观察红景天苷对肝缺血再灌注损伤(hepatic ischemia-reperfusion injury,HIRI)模型大鼠肝细胞自噬作用的影响.方法 将90只大鼠按随机数字表法分为假手术组,模型组,红景天苷低、中、高剂量组,每组18只.低、中、高剂量组大鼠分别灌胃红景天苷水溶液7.5、15、30 mg/kg,假手术组与模型组灌胃等体积生理盐水,1次/d,连续给药7 d.除假手术组外,其余各组大鼠制备HIRI模型.分别于再灌注后4、8、16 h取材,观察大鼠肝组织病理学改变,检测大鼠血清ALT、AST水平,采用Western Blot法检测缺血肝组织中自噬相关基因(autophagy-related gene,Beclin-1)蛋白及微管相关蛋白1轻链3-Ⅱ(microtubule-associate protein 1 light chain 3-Ⅱ,LC3-Ⅱ)表达;电镜观察各组肝细胞中自噬小体数量及形态.结果 再灌注后4、8、16 h,与模型组比较,红景天苷高剂量组大鼠血清ALT[分别为(662.36±5.82)U/L比(983.67±8.96)U/L、(436.49±12.93)U/L比(1536.65±10.77)U/L、(168.61±8.34)U/L比(280.42±17.37)U/L]、AST[分别为(513.29±11.74)U/L比(656.38±7.67)U/L、(276.29±9.21)U/L比(930.19±15.62)U/L、(97.83±4.29)U/L比(211.23±7.87)U/L]水平降低(P<0.05);再灌注后8、16 h,红景天苷高剂量组LC3-Ⅱ[分别为(1.21±0.16)比(1.91±0.12)、(2.00±0.14)比(1.09±0.11)]、Beclin-1[分别为(3.53±0.19)比(7.15±0.14)、(2.65±0.27)比(7.60±0.21)]表达降低(P<0.05).再灌注后8 h,红景天苷高剂量组电镜下肝细胞中自噬小体数量[(3.24±0.62)个比(7.84±0.45)个]降低(P<0.05).结论 红景天苷对HIRI模型大鼠有保护作用,其作用机制之一可能与抑制肝细胞自噬有关....
摘要:肝癌、外伤性肝破裂等肝脏疾病行手术治疗时,常常面临剩余肝缺血再灌注损伤的问题,明显增加了手术治疗的风险和影响患者术后的恢复.细胞自噬是肝脏缺血再灌注损伤后细胞程序性死亡方式之一,在动物实验模拟肝脏缺血再灌注研究时,常以检测自噬标记性分子LC3-Ⅱ的水平变化代表细胞自噬活动的强弱.现就LC3-Ⅱ在肝脏缺血再灌注损伤中的研究作一综述....
摘要:目的:比较胆总管结石患者采取腹腔镜下取石术与开腹手术的临床效果.方法:选取于2011年1月-2016年9月本院收治的胆总管结石患者125例,采用随机数字表法分为两组,对照组62例患者采取传统开腹胆总管切开取石术,研究组63例患者采取腹腔镜下取石术.比较分析两组患者术中出血量、手术时间、切口长度、术后排气时间和住院时间,以及结石清除率、并发症发生率和治疗总有效率.结果:研究组患者的术中出血量(84.36±12.51)mL、手术时间(76.39±3.14)min、切口长度(3.43±0.27)cm、术后排气时间(9.12±1.65)h及住院时间(7.28±1.64)d均优于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);且研究患者的结石清除率为95.24%、治疗总有效率为98.41%均高于对照组的82.26%、88.71%,并发症的发生率4.76%低于对照组的17.74%,差异均有统计学意义(P<0.05).结论:腹腔镜下取石术应用于胆总管结石患者,不仅能够减少术中出血量、缩短手术和住院时间,同时具有结石清除率高和并发症低的特点,是一种创伤轻微、安全有效的手术治疗方式....
摘要:目的 研究与比较腹腔镜与传统开放疝修补术对治疗腹股沟疝患者的临床效果.方法 方便选取2011年1月—2016年9月期间该院收治的96例疝修补术患者为研究对象,将其根据手术方式的不同分为A组(传统开放疝修补术组)32例、B组(完全腹膜外腹腔镜疝修补术组)32例及C组(经腹膜前腹腔镜疝修补术组)32例,然后统计与比较3组的出血量、下床活动时间、住院时间、并发症发生率及围术期疼痛评分.结果 B组及C组的出血量分别为(25.30±4.61)mL及(26.12±4.65)mL,均小于A组,下床活动时间分别为(18.20±1.99)h及(18.39±1.95)h,住院时间分别为(5.65±0.70)d及(5.70±0.72)d,均短于A组,并发症发生率分别为0.00%及0.00%,低于A组,术后疼痛评分均低于A组,(P<0.05),而B组及C组的上述比较结果间差异无统计学意义(P>0.05).结论 腹腔镜疝修补术在腹股沟疝患者中的临床效果明显好于传统开放疝修补术,对于机体疼痛的控制作用更为明显....
[硕士论文] 李妲
外科学 扬州大学 2018(学位年度)
摘要:目的
  小肠造口还纳术是普外科常见的术式之一,虽然手术操作并不复杂,但术后并发症的发生率较高。本次研究的目的是通过评估圆形吻合器和直线切割型吻合器在小肠造口还纳患者中的应用,比较采用不同吻合器行手术操作后两组患者手术时间、肛门恢复排气时间、术后并发症的发生率、住院时间及住院费用的差异,了解两种吻合器对患者恢复的影响,并根据患者相关数据进行分析及查阅资料来协助临床工作者了解影响术后恢复的因素,从而预防术后并发症的发生。
  方法
  手术分组:回顾本院2013年4月到2017年11月成功使用两种不同形状吻合器实施小肠造口还纳的65例患者的临床资料,将其分为使用圆形吻合器(A组)和直线切割型吻合器组(B组),A组患者33例,全身麻醉成功后使用圆形吻合器行端侧吻合,B组患者32例,采用同样的麻醉方式后使用直线切割型吻合器行还纳肠管侧侧吻合。
  观察指标:收集两组患者年龄、性别、营养状况、基础疾病、造口原因、手术时间、术中特殊处理和术后肛门排气时间、术后并发症及术后管理等资料。比较两组不同类型吻合器行肠管吻合者手术时间及术后肠功能恢复、并发症、住院时间、住院费用的差异。
  结果
  1.手术时间:A组104.2±25.7分钟,B组82.5±21.0分钟,B组手术时间明显短于A组(P<0.05)。
  2.肛门排气时间:A组3.4±1.4天,B组2.8±0.7天,A组术后肛门排气时间迟于B组(P<0.05)。
  3.住院时间:A组17.8±7.4天,B组15.8±6.3天,两组住院时间无明显差异(P>0.05)。
  4.住院费用:A组住院费用30390.7±9369.0元,B组25094.1±6043.9元,A组住院费用明显高于B组(P<0.05)。
  5.并发症:A组术后有12例(36.4%)出现手术相关并发症(包括1例吻合口出血,1例吻合口瘘,2例腹腔内出血,2例不全性肠梗阻,2例腹泻,4例切口感染),B组7例(21.9%)患者出现手术相关并发症(包括2例吻合口出血,1例不全性肠梗阻,1例腹腔感染,1例腹泻,2例切口感染),两组患者术后相关并发症发生率无明显差异(P>0.05)。
  结论
  两种形状的吻合器在小肠造口还纳中的应用都是安全、可靠的,但相较而言直线切割型吻合器具有其独特的优点:直线切割型吻合器术中操作时简便,不需过多的游离吻合口周围的系膜,可以缩短患者的手术时间;游离的系膜少保证了吻合口的血供,减少了吻合口缺血坏死的发生;不需术者根据肠管直径挑选吻合器型号,去除了术者经验性选择的主观因素,避免了挑选型号不适而造成的吻合口的狭窄或撕裂;吻合口的直径可以自由调节,可以适当的宽于肠管直径的自然状态,减少吻合口早期水肿和后期疤痕而导致的狭窄,利于肠内容物的通过减少吻合口张力;其外翻式的吻合口对合符合肠道的生理功能,利于粘膜下愈合,肠功能快恢复。直线切割型吻合器集合切割、吻合功能于一体,圆形吻合器仅有吻合功能,残端的闭合需要额外的闭合器械,如行手工缝合则导致手术操作时间延长,故使用直线切割型吻合器患者住院费用相对较少,减轻了患者的经济负担。但不管是使用何种吻合器械行手术操作,都需要术者掌握好还纳时机,做好充分的手术准备,包括了解并改善影响患者术后恢复的自身因素、详细的术前检查及评估、充分的肠道准备,术中仔细、适度的分离、正确的使用吻合器械等规范操作,和麻醉师共同合作维持患者生命体征的平稳、保证组织的灌注,术后加强对患者的管理避免使用影响愈合的药物、加强营养支持及护理,从多方面共同着手预防术后并发症的发生。
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