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摘要:目的 研究左侧乳腺癌调强放射治疗(IMRT)中,心跳对左心室肌(mLV)及左前降支(LAD)剂量评估的影响.方法 选取15例女性患者平静吸气屏气下的心电门控(ECG-gated) 4D-CT图像,参照心动周期以5%间隔进行图像重建,重建0~95%共20个时相的图像.分别勾画mLV及LAD.基于0%时相的图像进行左侧乳腺癌IMRT计划设计.统计各时相mLV的体积并计算相似性指数(dice similarity coefficient,DSC);计算LAD及mLV剂量-体积指标的变化范围.结果 mLV的DSC变化率最大可达472.07%,其平均变化率约为体积变化率的8倍.mLV的体积与DSC在最大、最小值之间差异均具有统计学意义(t=-6.585、-28.870,P<0.05).mLV的平均剂量(Dmean)变化率最高可达41.95%.mLV的Dmean、V10、V20、V30、V40在最大、最小值之间差异均有统计学意义(t=-5.260、-4.084、-3.592、-3.273、-2.566,P<0.05).LAD的Dmean平均变化率最高可达130.14%.LAD的Dmean、V10、V20、V30、V40在最大、最小值之间差异均有统计学意义(t=-9.758、-8.810、-8.682、-7.853、-6.205,P<0.05).结论 左侧乳腺癌放疗中,心跳对mLV和LAD的剂量评估影响不容忽视.
摘要:目的 心跳引起的冠状动脉运动是影响其剂量评估精度的主要因素.本研究应用心电门控(electrocardiography-gated,ECG-gated) 4D-CT测量冠状动脉主要分叉口随心跳运动的位移,并依此确定胸部肿瘤放疗中冠状动脉分叉口的外放边界.方法 选取2015-04-01-2017-04-30山东大学附属山东省肿瘤医院怀疑有心脏疾患的女性患者37例为研究对象.所有患者均接受吸气屏气下ECG-gated 4D-CT增强扫描,并确诊无器质性病变.分别选取冠状动脉左主干分叉口(left main coronary artery bifurcation,LM)、第一对角支分叉口(the first diagonal branch bifurcation,D1)、第二对角支分叉口(the second diagonal branch bifurcation,D2)、左前降支末梢(the caudal portion of the left anterior descending branch,APX)、钝缘支分叉口(the obtuse marginal branch bifurcation,OM)、第一支右室支动脉分叉口(the first right ventricular artery bifurcation,V)及锐缘支分叉口(the acute marginal branch bifurcation,AM)这7个分叉口进行勾画.计算各分叉口在左右(left-right,LR)、头脚(cranio-caudal,CC)、前后(anterior-posterior,AP)方向上的位移,以每位患者心脏收缩末期分叉口矩心坐标值为基准,计算其外放边界.结果 冠状动脉主要分叉口在LR、CC和AP3个方向上的位移,LM分别为7.5、6.2和6.2 mm;D1分别为5.7、5.7和6.5 mm;D2分别为5.3、7.1和6.3 mm;APX分别为6.4、7.7和4.6 mm;OM分别为11.8、11.8和10.8 mm;V分别为15.4、17.4和18.4 mm;AM分别为15.4、18.7和21.8 mm.冠状动脉分叉口在LR、CC和AP 3个方向上的外放边界,LM分别为3、3和3 mm;D1分别为6、3和3 mm;D2分别为3、3和3 mm;APX分别为4、4和4 mm;OM分别为4、6和5 mm;V分别为6、8和7 mm;AM分别为6、8和7 mm.结论 冠状动脉分叉口位移的异质性决定了冠状动脉分叉口应作为独立的危及器官,并给予个体化的外放边界.
摘要:目的 了解全国儿科血浆置换治疗溶血尿毒综合征(HUS)的现状,为进一步规范诊疗共识提供参考依据.方法 中国医师协会儿科医师分会血液净化专家委员会讨论并制定调查表,以问卷调查的形式,收集22家单位2012年1月至2017年12月住院的146例行血浆置换的HUS患儿的病历资料进行统计学分析.结果 1.共收集数据146例,其中男91例,女55例;平均年龄5.68岁(2个月~18岁);病因主要为感染(60例,41.1%),其次为补体缺陷(18例,12.3%)、药物(15例,10.3%)、风湿性疾病(9例,6.2%)及遗传代谢病(6例,4.1%)等.2.血液置换前患儿主要表现为少尿或无尿(101例),其次为意识障碍(45例)、高血压(58例)、消化道出血(42例)等症状,置换后明显缓解.3.血浆置换前实验室指标主要表现为血红蛋白[(68.26 ± 18.17)g/L]、红细胞计数[(2.43 ± 0.70)×109/L]、血小板计数[(77.49 ± 72.93)×109/L]、补体 C3 [(0.70 ± 0.26)g/L]、肾小球滤过率(GFR)[(26.98 ± 17.16)mL/1.73 m2]下降,总胆红素[(44.33 ± 42.07) μmol/L]、非结合胆红素[(30.78 ± 26.68)μmol/L]、纤维蛋白降解产物(FDP)[(12.52 ± 14.97)mg/L]、D-二聚体[(2 306.20 ± 2 354.97)μg/L]、肌酐[(305.45 ± 290.19)μmol/L]、24 h尿蛋白[(2.17 ± 2.55)g/d]升高,置换后以上指标均显著好转[分别为(85.08 ± 18.98)g/L、(2.80 ± 0.98)×109/L、(183.80 ± 131.95)× 109/L、(0.85 ±0.25)g/L、(98.58 ±66.02)mL/1.73 m2、(19.71 ±33.24)μmol/L、(9.60 ±10.00)μmol/L、(7.33 ± 9.81)mg/L、(1 322.05 ± 1 595.23)μg/L、(139.28 ± 163.75)μmol/L、(1.46 ± 2.03)g/d],差异均有统计学意义(均P<0. 05).4.出现并发症5例,2例低血压休克,管路堵塞、血小板减少、贫血加重各1例.5.经治疗后好转130例(89%),死亡16例(11%).结论 血浆置换治疗儿童HUS在国内已较广泛开展,有效性和安全性已得到证实,其治疗时机有待循证医学进一步证实.
摘要:系统性红斑狼疮(SLE)是自身免疫介导的,以免疫性炎症为突出表现的弥漫性结缔组织病.血管病变是其基本病变之一,最常表现为小动脉或微动脉的坏死性血管炎.严重的血管病变可导致血管管腔狭窄甚至闭塞,引起血管供应组织的缺血、坏死.SLE并肢端坏疽者国外统计的发生率为1.3%[1],国内统计发生率仅为0.5%[2],儿童患者少见报道.为提高对儿童SLE并肢体血管病变的临床表现、诊断及治疗的认识,现结合山东大学附属省立医院小儿肾脏风湿免疫科收治的1例SLE合并双下肢血管病变的治疗情况报道如下.
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摘要:目的:研究感染后肠易激综合征(PI-IBS)患者中肠血管内皮细胞形态以及血浆中内皮素(ET)和一氧化氮(NO)表达水平的变化,明确血管内皮细胞活化在PI-IBS发病机制中的作用。方法同期收集就诊的PI-IBS患者28例和正常对照组12例,采集所有研究对象的空腹血标本和结肠标本。用光学显微镜观察内皮细胞形态和变化,用放射免疫法和硝酸还原法分别检测血浆中ET和NO表达水平的变化。结果 PI-IBS患者内皮细胞形态较正常对照组发生显著变化,功能上的变化表现为血浆中ET(55.49±13.49)ng/L和NO(75.90±16.52)μmol/L表达水平较正常对照组[(43.40±13.69)ng/L和(62.48±15.63)μmol/L]明显增高(P<0.05)。结论血管内皮细胞活化与PI-IBS的发病机制可能密切相关。
摘要:目的:探讨2型糖尿病患者胃肠道症状与生活质量的关系.方法:采用一般资料调查表、胃肠道症状分级评分量表(GSRS)、糖尿病患者生活质量特异性量表(DSQL),对115例2型糖尿病患者进行横断面调查.结果:2型糖尿病患者胃肠道症状总体发生率为67%,以消化不良和便秘较常见;相关分析发现,腹痛、消化不良、便秘、进食障碍及胃肠道症状均与生活质量多维度呈显著相关性(P <0.05,P<0.01);多元逐步回归分析发现,消化不良、便秘和进食障碍症状是影响患者生活质量的主要因素(P<0.05,P<0.01).结论:胃肠道症状在2型糖尿病患者中比较常见,我们应重视糖尿病患者胃肠道症状,积极控制胃肠道病变,制定相应干预措施,提供有针对性的健康指导以提高患者生活质量.
摘要:目的 探讨CXC趋化因子配体16(CXCL16)基因沉默在减轻氧化低密度脂蛋白(ox-LDL)对足细胞损伤中的作用.方法 小鼠CXCL16基因短发卡RNA(shRNA)慢病毒及阴性对照慢病毒转染足细胞,Real-time PCR、Western blotting检测转染效率.CCK8法检测转染后足细胞活力.将转染后足细胞分为4组培养和处理,即阴性对照组(NC组)、ox-LDL组、CXCL16-shRNA组、ox-LDL+CXCL16-shRNA组.总胆固醇含量测定估计细胞内脂质沉积,Western blotting检测CXCL16及β1整合素变化,并检测活性氧(ROS)的表达.结果 CXCL16-shRNA慢病毒转染后,CXCL16 mRNA抑制率约70% (P=0.008),CXCL16蛋白抑制率约60%(P=0.008).CXCL16-shRNA组及NC组细胞活力差异无统计学意义(P=0.712).ox-LDL+CXCL16-shRNA组较ox-LDL组细胞内脂质沉积减少(P<0.001),β1整合素表达量增加(P=0.004),ROS产生减少(P<0.001).结论 CXCL16基因沉默可减少ox-LDL作用后ROS表达量,并增加β1整合素的表达,发挥足细胞保护作用.
摘要:本文对CALIS、NSTL、上海市文献资源共建共享协作网和北京高校图书馆联合体四种信息资源共建共享模式进行概述并对这四种模式的基本情况、资源建设内容、服务或共享方式、收费情况进行分析,从而了解我国信息资源共建共享的发展情况.
摘要:目的 观察CXC趋化因子配体16(CXCL16)和氧化低密度脂蛋白(ox-LDL)在阿霉素肾病小鼠中表达的变化及其与肾组织形态学的关系,探讨辛伐他汀对阿霉素肾病肾脏保护作用的机制.方法 将15只雄性Balb/c小鼠分为正常对照组、阿霉素肾病组、辛伐他汀治疗组,每组5只,分别进行相应处理.5周后留取血液、24 h尿液,进行一般生化指标及血清ox-LDL的检测;此后处死小鼠,摘取肾脏组织,采用光镜、电镜和双重免疫荧光技术分别观察肾组织形态结构、超微结构和CXCL 16、ox-LDL的表达.结果 与正常对照组相比,阿霉素肾病组与辛伐他汀治疗组小鼠血清总胆固醇和ox-LDL水平升高,肾组织CXCL16、ox-LDL表达增强(P均<0.05).与阿霉素肾病组相比,辛伐他汀治疗组小鼠肾组织CXCL 16、ox-LDL表达均有不同程度的降低(P均<0.05),但血清总胆固醇和ox-LDL水平没有明显下降.相关分析显示,肾组织CXCL16表达水平与肾组织病理学慢性指数、肾组织ox-LDL水平呈明显正相关(r=0.92,P<0.01;r =0.97,P<0.01).结论 辛伐他汀可能通过抑制肾小球足细胞CXCL 16的表达,进而减少足细胞对ox-LDL的摄取而发挥肾脏保护作用.
摘要:目的 评价腮腺多形性腺瘤术后患者采用不同的加压包扎方法对涎瘘发生率的比较.方法 腮腺多形性腺瘤术后患者152例分为加压包扎组48例、弹力套组55例、加压包扎合并弹力套使用49例.三组拔管后,分别用医用绷带、弹力套、医用绷带合并弹力套包扎7天,比较三组涎瘘的发生率.结果 医用绷带合并弹力套组涎痿发生率低,具有统计学意义(P< 0.05).结论 腮腺多形性腺瘤患者术后使用医用绷带合并弹力套能有效的降低涎痿的发生.
摘要:文章采用问卷调查的形式探究青少年参与团体运动相关因素,了解青少年参加团体运动的一般现状,研究团体运动对青少年心理健康和体质健康教育的影响.结果表明,青少年参与团体运动的情况,与其家庭功能、青春期知识、态度与行为水平有显著的相关性,与其家庭收入、所在城乡地域差异之间没有显著相关.
摘要:目的 总结儿童特发性膜性肾病(IMN)的临床病理特点、治疗及预后转归.方法 回顾性分析2005年1月至2017年2月山东大学附属省立医院小儿肾脏风湿免疫科经病理证实的22例IMN患儿的临床表现、病理特征、治疗及预后等资料.结果 22例患儿中男12例,女10例,发病年龄3~ 15岁.临床表现:血尿蛋白尿4例(18.18%);原发性肾病综合征18例(81.82%).初次肾活检结果:膜性肾病Ⅰ期8例(36.36%)、Ⅰ~Ⅱ期5例(22.73%),Ⅱ期5例(22.73%)、Ⅱ~Ⅲ期1例(4.54%)、不典型膜性肾病3例(13.64%).22例患儿肾组织M型磷脂酶A2受体(PLA2R)阳性者12例(54.54%),83.33%(10/12)PLA2R阳性的患儿起病年龄≥10岁.治疗方案:4例血尿蛋白尿患儿中2例给予激素及血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)治疗,2例仅给予ACEI治疗,均获得完全缓解.18例肾病综合征患儿全部予以激素、ACEI治疗,激素耐药者加用免疫抑制剂治疗.随访发现22例患儿中18例(81.82%)获完全缓解,3例(13.64%)获部分缓解,l例(4.54%)失访.结论 儿童IMN临床多表现为肾炎型肾病综合征,以激素耐药型为主.病理表现以Ⅰ~Ⅱ期多见.儿童IMN的PLA2R阳性以青少年为主,小年龄儿童阳性率较低.激素联合ACEI、免疫抑制剂治疗缓解率较高.
[期刊论文] 肖慧捷 李倩
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北大核心 CSTPCD CSCD CA
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摘要:近年来,随着社会生活水平的提高,高尿酸血症(HUA)的患病率逐年升高,且与肾脏疾病、代谢性疾病及心血管疾病等密切相关.既往在儿童肾脏病疾患中对尿酸与肾脏病关系的认识及关注较少,相应的临床研究及诊治手段也有限,现就尿酸的代谢、HUA的病因和发病机制及其与肾脏疾病、药物之间的关系进行综述,提醒儿肾科医师关注高尿酸血症与肾脏疾病的关系.
摘要:气管插管术常用于抢救急危重症患儿或外科手术中,以确保正常呼吸功能.但插管会对气管造成损伤,严重者出现呼吸道狭窄,表现为喉鸣、进行性呼吸困难、发绀甚至呼吸衰竭,危及生命.
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摘要:目的 探讨内科胸腔镜术在儿童胸膜腔疾病中的诊疗价值.方法 选取2013年11月至2015年6月山东大学齐鲁儿童医院呼吸介入科收治的9例病因不明或难治性的胸腔积液、胸膜炎患儿,实施内科胸腔镜检查及胸膜活检,并对7例胸膜粘连、纤维素渗出严重的患者松解粘连带,清除包裹性积液.结果 9例患儿中6例胸膜活检病理确诊为结核性胸膜炎;1例双侧胸腔积液并心包炎,术中排除胸腔肿瘤及胸腔感染性病变,术中见心包增厚、心脏搏动缓慢,经连续心脏超声检查确诊缩窄性心包炎;1例脓胸,胸腔镜下清除坏死组织及脓苔,联合抗感染治疗后胸膜粘连减轻,临床症状控制;1例肺脓肿、脓胸患儿因胸膜肥厚、粘连,内科胸腔镜治疗困难,转行外科胸腔镜治疗.术中1例胸膜粘连剥脱时伴中量出血,1例患儿术后胸腔少量积气伴皮下气肿,余7例术中、术后未发生严重并发症.结论 内科胸腔镜作为一项微创介入技术,对不明原因胸膜腔疾病的诊治有重要临床价值,其安全、有效,值得在儿科应用.
摘要:目的 探讨电子支气管镜下综合介入治疗儿童支气管内膜结核(EBTB)的疗效及安全性.方法 2011年1月至2014年8月入组EBTB患儿45例,其中男31例,女14例;年龄4个月~12岁,全部患儿在常规抗结核治疗基础上,采用支气管镜行电凝、激光、冷冻或球囊扩张等综合治疗,追踪观察疗效、不良反应等.以患儿治疗后的主要症状、胸部影像学、支气管镜下观察病灶恢复、呼吸道黏膜、管腔通畅情况为判断依据,评价疗效.患儿均接受6~12个月的随访.结果 45例EBTB患儿中,溃疡及干酪坏死性改变者9例,占20.0%;肉芽增殖性改变者8例,占17.8%;瘢痕狭窄性改变者7例,占15.5%;镜下见混合型者44例,占97.8%.对20例EBTB患儿的病变部位进行活检,其中抗酸染色阳性12例,占60.8%.均经抗结核及支气管镜联合治疗,治疗8~13次/例,现治疗显效32例,占71.1%,有效10例,占22.2%,失访3例,总有效率93.3%.患儿均无气胸、肺部继发感染、咯血等不良反应.结论 在EBTB常规抗结核治疗基础上,支气管镜综合介入治疗可有效地清除干酪样坏死物、减少肉芽增生,解除呼吸道梗阻,促进病灶吸收,利于肺不张恢复,且安全可靠,值得临床应用.
摘要:目的 探讨电子支气管镜下综合治疗儿童插管后声门部及声门下狭窄的价值.方法 回顾性分析2012年1月至2015年1月山东大学齐鲁儿童医院住院的插管后声门部及声门下狭窄患儿28例临床资料.其中男13例,女15例;年龄13 d~9岁.病例均在颈部+胸部CT+支气管镜下诊断,行电子支气管镜下吸引、激光、钳夹、球囊扩张呼吸道成形术等综合治疗.根据患儿呼吸状态改善情况、内镜下所见对狭窄部位和严重程度进行术前、术后评估.所有患儿接受6~12个月的随访.结果 28例患儿均顺利拔管撤机,通过6~12个月随访,吸气性呼吸困难、声音嘶哑、喉鸣等症状明显改善,内镜下最狭窄处明显增宽,其中17例已达临床治愈,治疗次数约6次/例;7例临床症状好转,顺利拔管,目前尚在随诊中;2例新生儿期患儿声带充血、水肿明显,声门裂隙窄,未特殊介入处理,顺利拔管,目前临床观察中;2例因家长原因放弃治疗.患儿均未见严重出血、呼吸功能不全及窒息等并发症.结论 支气管镜下综合治疗是解决儿童声门部及声门下狭窄有效、安全的方法之一.
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