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[硕士论文] 曹光庆
外科学(骨外科) 山东大学 2018(学位年度)
摘要:背景:
  脊膜瘤为椎管内最常见肿瘤之一,常见于中老年患者,多发于胸椎段。脊膜瘤起源于蛛网膜内皮细胞或者硬脊膜纤维细胞,生长较缓慢,早期常无明显症状。脊膜瘤的保守治疗效果差,尽早手术是治疗脊膜瘤的最佳选择。对肿瘤的分块切除已不符合肿瘤学对肿瘤切除的要求,术后存在较高复发率。脊髓背侧脊膜瘤由于位置浅在,肿瘤整块切除对于脊髓神经功能的影响较小,术后神经功能均恢复良好,且复发率低。脊髓腹侧脊膜瘤临床上并不少见,由于其位置深在,脊髓组织张力较高,手术切除步骤可能对脊髓功能造成影响,所以整块切除实施难度较大,在技术层面上整块切除的可行性有待探讨。
  目的:
  探讨椎管内硬膜下脊髓腹侧脊膜瘤整块切除手术的技术可行性及与脊髓背侧脊膜瘤患者进行临床疗效的对照研究。
  方法:
  通过回顾性分析于2012年4月至2016年12月内在山东省立医院脊柱外二科手术治疗且术后病理确诊为脊膜瘤的椎管内占位性病变患者,分析患者的临床表现、影像学表现以及手术前、末次随访时McCormick神经功能分级改善情况,评估脊髓腹侧肿瘤整块切除手术效果。SPSS22.0软件进行统计学分析,P<0.05表示有统计学意义。
  结果:
  本研究中术后病理显示为脊膜瘤的患者30例。男性患者3名(10.0%),女性患者27名(90.0%);平均年龄为61.9±13.1岁。肿瘤分布于颈椎段者6例(20.0%),胸椎段者23例(76.7%),1例(3.3%)肿瘤双发于胸腰段(T12/L1)及腰椎段(L2/3)。脊髓背侧肿瘤为14例(46.7%),脊髓腹侧为16例(53.3%),其中正腹方7例(23.3%),偏腹方为9例(30.0%)。术前McCormick脊髓功能Ⅰ级4例占13.3%(背侧2例,腹侧2例),Ⅱ级7例占23.3%(背侧4例,腹侧3例),Ⅲ级10例占33.3%(背侧4例,腹侧6例),Ⅳ级9例占30.0%(背侧4例,腹侧5例);术后末次随访时McCormick脊髓功能Ⅰ级14例占46.7%(背侧7例,腹侧7例),Ⅱ级11例占40.0%(背侧3例,腹侧8例),Ⅲ级5例占13.3%(背侧4例,腹侧1例),Ⅳ级0例占0.0%。所有硬膜下脊膜瘤患者行肿瘤整块切除,术后神经功能改善明显,P<0.05,有统计学意义。所有患者至末次随访时所行MRI检查均未发现复发迹象,平均随访时间15.6个月。
  结论:
  脊膜瘤为椎管内良性肿瘤之一,起病隐匿,需结合临床症状、体征及影像学表现争取达到早期诊断;手术彻底切除为首选方案,脊髓腹侧脊膜瘤通过对其手术切除理念和技术层面的深入研究,使整块切除成为可能;临床对照研究中,在术后脊髓神经功能恢复和降低复发率方面取得了和脊髓背侧脊膜瘤相似的疗效,为脊髓腹侧脊膜瘤整块切除技术提供了临床支撑。
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