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摘要:目的 探讨超声造影在预测甲状腺乳头状癌(PTC)颈部淋巴结转移中的应用价值.方法 回顾性分析64例PTC患者(共71个结节)的超声造影资料,根据术后病理结果,分为转移组(37个结节)和未转移组(34个结节),应用QLAB软件进行超声造影定量分析,绘制PTC结节边缘区及中央区的时间-强度曲线(TIC),并获得上升时间(RT)、峰值强度(PI)、平均渡越时间(MTT)、曲线下面积(AUC)、峰值降半时间(TPH)、上升斜率(WIS)及达峰时间(TTP),分析比较两组PTC结节边缘区及中央区的超声造影灌注强度特征及定量参数差异;绘制相关参数判断PTC淋巴结转移的受试者工作特征(ROC)曲线,计算其诊断效能.结果 PTC结节多表现为不均匀低增强,达峰时结节边缘区灌注强度大于中央区;两组结节灌注强度特征比较差异均无统计学意义.转移组PTC结节边缘区PI、AUC分别为(8.39±2.19)dB、(220.69±83.56)dB s,未转移组PTC结节边缘区PI、AUC分别为(6.52±2.32)dB、(168.29±52.95)dB s,两组比较差异均有统计学意义(均P<0.01);余各参数比较差异均无统计学意义.PTC结节边缘区PI、AUC判断颈部淋巴结转移的ROC曲线下面积分别为0.733、0.708,当PTC结节边缘区PI临界值>8.04 dB、AUC临界值>202.99 dB s时,其判断颈部淋巴结转移的敏感性、特异性分别为67.6%、82.4%和64.9%、79.4%.结论 PTC结节边缘区超声造影定量参数PI、AUC对预测PTC颈部淋巴结转移具有一定的临床应用价值....
摘要:目的 探讨超声造影成像特征及定量参数对甲状腺良恶性结节的诊断价值.方法 行手术切除的46例共63个甲状腺结节的超声造影资料.根据病理结果分为良性组和恶性组,回顾性分析良恶性结节微泡灌注特征及QLAB定量参数.结果 造影成像特征中,显影时间、增强强度、均匀度、显影边界、消退时间在良恶性组之间有显著统计学差异(P<0.05).恶性组主要表现为迟显影、不均匀、低增强、显影边界不清晰及早消退;良性组主要表现为与周围甲状腺组织同时显影、同时消退、均匀等增强或高增强,及显影边界清晰.在造影后显示边缘环状结构的结节中,良性结节全部表现为规则高增强环,恶性结节大部分表现为不规则环,规则与不规则环状结构在良恶性结节之间有显著统计学差异(P<0.05).超声造影定量分析结果显示,恶性组峰值强度(PI)、曲线下面积(AUC)显著小于良性组,差异有统计学意义(P<0.05),上升时间(RT)、达峰时间(TTP)良恶性组之间无统计学差异(P>0.05).结论 甲状腺良恶性结节超声造影具有不同的成像特征和定量参数,超声造影可为甲状腺良恶性结节的鉴别诊断提供更多信息....
摘要:目的 分析点状钙化和片状钙化甲状腺乳头状癌(PTC)的微血管密度(MVD)及淋巴结转移情况.方法 选择2015年5月至2017年10月扬州大学附属医院住院手术治疗的50例PTC患者,根据术后镜下病理性钙化的不同特点分为点状钙化组(38例)和片状钙化组(12例),比较两组病例病灶中央区MVD、外周区MVD、淋巴结转移情况之间的差异.结果 点状钙化组中央区、外周区平均MVD分别为(51±7)和(64±8)个/高倍视野,片状钙化组中央区、外周区平均MVD分别为(35±4)和(49±6)个/高倍视野,点状钙化组中央区、外周区MVD均高于片状钙化组,差异均有统计学意义(t=10.183、12.406,均P<0.05);点状钙化组颈Ⅵ区淋巴结转移率为42.1%(16/38),高于片状钙化组的8.3%(1/12),差异有统计学意义(χ2=4.635,P<0.05).结论 不同病理性钙化类型PTC侵袭转移存在差异,伴有点状钙化的PTC较伴有片状钙化的PTC更易发生局部转移....
摘要:[目的]探讨超声造影(Contrast-enhanced ultrasound,CEUS)检查在甲状腺可疑恶性结节中的诊断价值.[方法]回顾性分析2014年08月至2016年2月53例常规CEUS检查可疑甲状腺恶性结节患者的临床资料,所有患者均经手术取得病理结果,并于术前接受超声造影检查,对比分析超声检查和病理结果.[结果]CEUS特征中,微泡显影时间、消退时间、结节增强程度及增强过程中结节边界是否清晰四个特征在良恶性结节比较中差异有统计学意义(P<0.05).其中又以迟显影、低增强、早消退及边界模糊对甲状腺可疑恶性结节的诊断效能最好,准确性分别为83.02%、81.13%、81.13%及83.02%,其中边界模糊的敏感性最高,为91.43%,而迟显影、低增强及早消退的特异性最高,均为94.44%,但四种超声造影特征的诊断效能无显著性差异(P>0.05).[结论]CEUS是一项安全、无创的检查方法,甲状腺CEUS特征对甲状腺可疑恶性结节具有较高的诊断价值,值得临床推广应用....
摘要:目的 探讨甲状腺乳头状癌(PTC)超声造影定量参数与病理微血管密度(MVD)的相关性.方法 回顾性分析33例PTC患者(共36枚结节)术前常规超声及超声造影检查的声像图资料.应用Qlab软件绘制结节边缘及中心区域的时间-强度曲线(TIC),获得结节内不同部位的超声造影定量参数值,包括上升时间(RT)、达峰时间(TTP)、峰值强度(PI)及曲线下面积(AUC);术后对组织标本均进行CD31因子免疫组化染色,分别计算结节边缘区域及中心区域的MVD,并分析上述超声造影定量参数与MVD的相关性.结果 PTC结节整体呈不均匀低增强,结节边缘区域增强程度多高于中心区域.PTC结节边缘区域RT、PI、AUC及MVD分别为(3.24±2.10)s、(7.84±2.55)dB、(182.63±87.83)dB·s、(35.09±9.61)条/Hp,均高于结节中心区域测值[(2.42±1.93)s、(4.01±2.36)dB、(89.90±54.67)dB·s、(15.97±6.07)条/HP],差异均有统计学意义(均P<0.05).PTC结节边缘区域的PI和AUC与边缘区域MVD均呈正相关(r=0.831、0.705,均P=0.000);PTC结节中心区域的PI和AUC与中心区域MVD均呈正相关(r=0.678、0.684,均P=0.000).结论 PTC结节的超声造影定量参数PI和AUC能反映PTC结节内不同部位组织的MVD,超声造影可作为术前评估PTC结节MVD的无创性方法....
摘要:目的:探讨纳米碳在cN0期甲状腺乳头状微小癌Ⅵ区淋巴结清扫术中的应用价值.方法:选择201 7年1~1 1月cN0期甲状腺乳头状微小癌患者69例,在患者知情同意的情况下,分为对照组(n=33例)和观察组(n=36例).对照组采取常规Ⅵ区淋巴结清扫术,观察组采取注射纳米碳后Ⅵ区淋巴结清扫术,比较两组患者术中术后情况及淋巴结检出率、甲状旁腺误切率.结果:两组患者手术时间、术中出血量比较差异均无统计学意义(P>0.05);观察组术后第1天血清钙水平、血清PTH水平显著高于对照组(P<0.05);观察组淋巴结检出个数与阳性淋巴结检出个数均显著多于对照组(P<0.05),而甲状旁腺误切例数与临床诊断喉返神经损伤例数均显著少于对照组(P<0.05).结论:在cN0期甲状腺乳头状微小癌患者行Ⅵ区淋巴结清扫过程中,应积极辅以纳米碳显影,可显著提高阳性淋巴结的检出率,降低甲状旁腺误切与喉返神经损伤,促进患者的术后康复....
摘要:目的:通过总结经直肠超声(TRUS)引导下经会阴途径前列腺癌(PCa)穿刺活检患者的临床表现、相关检查及病理特征,提高对PCa穿刺活检的病理诊断水平.方法:选择2014年7月至2016年12月期间于我院行TRUS引导下经会阴途径PCa穿刺活检患者101例,对这些患者的临床表现、血清PSA检查、影像学检查及病理检查进行总结.结果:PCa患者年龄多大于60岁,多伴有泌尿系统症状与直肠指检异常、血清PSA常超出上限;影像学表现为病变区域图像改变与血流信号异常;镜检特征主要表现在细胞异型、结构异型和浸润性生长,镜下特征性结构与免疫组化检查有助于PCa的诊断.结论:前列腺穿刺活检病理检查是诊断PCa的金标准,在熟练掌握其病理特征与免疫组化表达的同时,注意结合PCa临床表现与临床相关检查的特点,对提高病理诊断准确性具有重要的临床意义....
摘要:目的 探讨甲状腺乳头状癌(PTC)实时超声弹性成像(RTE)弹性评分及应变率比值(SR)与微血管密度(MVD)的相关性.方法 选取2016年1月至2017年12月扬州大学附属医院甲乳外科收治的54例(共58个结节)经手术病理证实为PTC的患者,所有患者术前均行RTE检查,术后行CD 34免疫组化染色和MVD计数.根据结节最大径分为≤10 mm组35个,>10 mm且≤20 mm组(15个)和>20 mm组(8个),比较各组患者弹性评分、SR及MVD的差异,对PTC弹性评分及SR、MVD进行相关性分析.结果 58个PTC结节中,54个结节弹性评分≥3分(93.1%),SR值(3.6±1.3).最大径≤10 mm组、>10 mm且≤20 mm组及>20 mm组间弹性评分及SR比较,差异无统计学意义(P>0.05).58个PTC结节中,CD 34的表达率为100%.三组结节MVD分别为(47.7±8.8)条/HP、(51.1±8.5)条/HP和(56.1±5.8)条/HP,差异有统计学意义(P<0.05).弹性评分2分、3分、4分组PTC平均MVD分别为(55.6±9.5)条/HP、(53.3±7.7)条/HP及(43.9±6.7)条/HP,不同评分PTC组间的MVD比较,差异有统计学意义(F=11.642,P=0.000),其中2分组和3分组MVD均显著高于4分组,差异有统计学意义(P<0.05),但2分组与3分组MVD间比较,差异无统计学意义(P>0.05),PTC弹性评分与MVD呈负相关,差异有统计学意义(r=-0.567,P=0.000);PTC的SR与MVD亦呈负相关,差异有统计学意义(r=-0.570,P=0.000).结论 RTE弹性评分及SR均与MVD呈负相关,RTE在PTC术前侵袭性预测及预后评估中具有潜在的临床应用价值....
摘要:目的 探讨脂肪肝背景下,超声造影(CEUS)对肝脏局灶性病变(FLL)鉴别诊断的临床应用价值.方法 选择非脂肪肝患者135例(150个FLL),其中男性75例,女性60例;年龄25~66岁,平均年龄49.2岁.脂肪肝患者85例(135个FLL),其中男性50例,女性35例;年龄24~62岁,平均年龄51.5岁.以病理结果或其他影像学检查并12个月以上临床随访结果为"金标准",分别比较常规超声和CEUS对脂肪肝与非脂肪肝背景下不同FLL的检出率及符合率,并分析对FLL恶性病灶的检出率及符合率.结果 135例非脂肪肝患者150个FLL,其中良性病灶99个(66%),恶性病灶51个(34%);85例脂肪肝患者135个FLL,其中良性病灶107个(79.3%),恶性病灶28个(20.7%).对于肝血管瘤、肝脏转移瘤脂肪肝背景下与非脂肪肝背景下相比,常规超声的诊断符合率显著性降低(χ2=22.815、6.342,P<0.05、<0.05);CEUS的符合率差异无统计学意义(P>0.05);非脂肪肝背景和脂肪肝背景下,常规超声与CEUS对恶性病灶的检出率差异均无统计学意义(P>0.05),但两者对恶性病灶的诊断符合率差异有显著统计学意义(χ2=9.574、12.585,P<0.01、<0.01).结论 脂肪肝背景会降低常规超声对肝血管瘤、肝脏转移瘤的诊断符合率,但对CEUS没有影响.脂肪肝背景和非脂肪肝背景下,CEUS对肝脏恶性病灶的诊断符合率均优于常规超声....
[硕士论文] 施燕芸
影像医学与核医学 扬州大学 2018(学位年度)
摘要:本文分为以下几个部分进行探讨:
  第一部分 实时超声弹性成像对甲状腺良恶性结节的鉴别诊断价值
  目的:探讨实时超声弹性成像(RTE)对甲状腺良恶性结节的鉴别诊断价值。
  方法:回顾性分析2016年1月~2017年6月扬州大学附属医院接受超声引导下细针穿刺抽吸活检(FNA)或手术治疗的80例共98个甲状腺结节的临床资料,所有患者术前均行常规超声检查及RTE检查,获得弹性评分(ES)及应变率比值(SR)。根据病理结果将结节分为良性组(31个)和恶性组(67个)。分别绘制ES、SR、常规超声的受试者工作特征(ROC)曲线并计算曲线下面积(AUC),对比分析三者对甲状腺良恶性结节的诊断效能。
  结果:常规超声上,结节回声、均匀性、边缘、边界、声晕、纵横比(A/T)、钙化在良恶性结节中有显著差异,具有统计学意义(P<0.01)。良性结节大部分表现为低或等回声、边缘规则、边界清晰、A/T<1;恶性结节主要表现为低回声、内部回声不均匀、边缘不规则、边界模糊、A/T≥1、无声晕或不完整声晕、内有微钙化。常规超声以≥3条可疑超声特征为恶性结节的诊断标准,敏感性、特异性、阳性预测值(PPV)、阴性预测值(NPV)、准确性分别为86.6%、58.1%、81.7%、66.7%、77.6%。RTE良性结节中ES≤2分的占77.4%,恶性结节中ES>2分的占92.5%,ES在良恶性组间存在显著统计学差异(P<0.001)。良、恶性组平均SR分别为2.0±1.0及3.7±1.4,恶性组平均SR显著大于良性组(P<0.001)。分别以ES>2分和SR>2.7为诊断甲状腺恶性结节的临界值,其诊断敏感性、特异性、PPV、NPV、准确性分别为92.5%、80.6%、91.2%、83.3%、88.8%和80.6%、93.5%、96.4%、69.0%、84.7%。ES、SR和常规超声诊断甲状腺恶性结节的AUC分别为0.866、0.871和0.723,ES与SR的AUC均显著大于常规超声(P<0.05),ES和SR之间AUC无统计学差异(P>0.05)。
  结论:RTE检查中的ES及SR对甲状腺良恶性结节具有较高的诊断效能,能为甲状腺结节的良恶性鉴别提供依据。
  第二部分 甲状腺乳头状癌实时超声弹性成像弹性评分及应变率比值与微血管密度的相关性研究
  目的:探讨甲状腺乳头状癌(PTC)实时超声弹性成像(RTE)弹性评分(ES)及应变率比值(SR)与微血管密度(MVD)的相关性。
  方法:2016年1月~2017年12月扬州大学附属医院经手术病理证实为PTC的54例患者共58个结节纳入本研究,所有患者术前均行常规超声检查及RTE检查,术后标本均行CD34免疫组化染色及MVD计数。根据超声结节最大径分为≤10mm组(35个)、10~20mm组(15个)和>2 0mm(8个),对比各组结节的ES、SR及MVD的差异,并将ES、SR与MVD分别进行相关性分析。
  结果:58个PTC结节,ES>2分的占93.1% (54/58),SR>2.7的占77.6% (45/58)。ES和SR在最大径≤10mm、10~20mm和>20mm三组间均无统计学差异(P>0.05)。三组结节MVD分别为(47.7±8.8)条HP、(51.1±8.5)条/HP和(56.1±5.8)条/HP,MVD随肿瘤最大径增大而逐渐增高,差异具有统计学意义(P<0.05)。ES为2分、3分、4分结节的平均MVD分别为(55.6±9.5)条/HP、(53.3±7.7)条HP及(43.9±6.7)条/HP,不同评分PTC组间MVD有显著统计学差异(P<0.001)。相关分析显示PTC的ES与MVD、SR与MVD均呈显著负相关(r=-0.567,P<0.001; r=-0.570,P<0.001)。
  结论:RTE在PTC术前侵袭性预测及预后评估中具有潜在的临床应用价值。
  第三部分甲状腺乳头状癌实时超声弹性成像弹性评分及应变率比值与颈部淋巴结转移的相关性研究
  目的:探讨甲状腺乳头状癌(PTC)实时超声弹性成像(RTE)弹性评分(ES)及应变率比值(SR)与颈部淋巴结转移的相关性。
  方法:分析2016年1月~2017年12月扬州大学附属医院经手术病理证实的54例患者共58个PTC结节的临床资料,所有患者术前均行常规超声检查及RTE检查,获得各结节ES及SR,并根据病理结果将结节分为颈部淋巴结转移组(29个)和颈部淋巴结未转移组(29个)。将PTC结节的ES及SR分别与术后淋巴结转移情况进行相关性分析,并绘制ES、SR的受试者工作特征(ROC)曲线。
  结果:RTE淋巴结转移组ES以3分为主(72.4%),平均SR为2.9±1.1;未转移组ES以4分为主(62.1%),平均SR为4.4±1.1。转移组ES及SR均低于未转移组,差异有显著统计学意义(分别为P<0.01; P<0.01)。相关分析显示,PTC的ES及SR与淋巴结转移均呈显著负相关(分别为r=-0.449、P=0.000; r=-0.547、P=0.000)。ES及SR的AUC分别为0.729和0.816,以ES≤3分、SR≤3.85为判断PTC淋巴结转移的临界值,其敏感性分别为82.8%及82.8%,特异性分别为62.1%及72.4%。
  结论:RTE检查有助于预测PTC颈部淋巴结转移情况,对PTC治疗方案的选择具有一定指导意义。
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