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摘要:院内卒中患者往往合并严重的基础疾病,导致其发生的原因包括心脏疾病、停用抗栓药物、外科手术、恶性肿瘤、低血压等,其发病机制最常见为栓塞.院内卒中患者由于起病突然,病情进展迅速,发病机制复杂,患者预后往往较差,且病死率较高,因此院内卒中的识别及早期治疗尤为重要....
摘要:脓毒症是感染引起的全身炎症反应综合征.目前脓毒血症的治疗方法有很多,在维持呼吸、循环系统稳定的前提下,早期有效保护各脏器功能至关重要....
[硕士论文] 文珊
儿科学 重庆医科大学 2016(学位年度)
摘要:目的:严重脓毒症的诊断及治疗在重症医学领域受到广泛关注,是PICU内患儿死亡的主要原因之一。通过了解严重脓毒症的发病率、临床特征、感染特征,分析其预后相关因素,为严重脓毒症的早期诊断及治疗提供帮助,从而改善其预后,降低病死率。
  方法:按照国际儿科脓毒症联席在2005年的会议定制的小儿脓毒症及严重脓毒症诊断标准中严重脓毒症的诊断标准筛选出2013年1月至2014年12月两年间重庆医科大学附属儿童医院PICU病房里入住的严重脓毒症患儿,予以应用病例对照及回顾性分析的研究方法,研究严重脓毒症的发病情况、临床特征、流行病学、治疗等共19因素。同时将上述因素进行单因素分析和Logistic回归分析,了解严重脓毒症预后转归相关的独立危险因素。
  结果:(1)两年间我院PICU病房住院的4357例患儿中,发生严重脓毒症的有109例,发病率为2.5%(109/4357),58例患儿小于1岁,占53.21%,其中男性占63.3%(69/109),女性占36.7%(40/109),原发感染灶为呼吸道的有33.03%(36/109),消化系统(肠道感染或腹膜炎)32.11%(35/109),颅内感染12.84%(14/109),同时以呼吸系统和消化系统为原发灶的8.26%(9/109)。(2)有明确病原学证据的有59例,细菌感染占有病原学证据患儿的76.3%,G-菌多见,81.65%患儿院前有发热,院前发热时间平均为3.7天,102例有统计的PCIS评分标准的患儿入科平均得分为70.29,39例患儿出现血小板减少,77例患儿出现低白蛋白血症,79例患儿有血乳酸增高表现。(3)109例中83例患儿合并呼吸衰竭使用机械通气,31例(28.44%)使用静脉糖皮质激素,入院1小时内使用抗生素的有88例,71例(65%)使用过碳青霉烯类抗生素,35例((32.11%)使用过丙种球蛋白,76例患儿使用过血管活性药物。(4)109例患儿中死亡30例,病死率为27.52%,72例(66%)出现休克,病死率为31.94%;82例(75.2%)严重脓毒症合并MODS的患儿中伴随3个及以下和3个以上的脏器功能损害的分别有60例和22例,病死率分别为26.67%和40.91%。(5)严重脓毒症预后与PICS评分、使用丙种球蛋白、使用血管活性药物负相关(P<0.05)。
  结论:PICU内严重脓毒症发病率较高,以婴幼儿多见,尤其是1岁以下的婴儿,病死率高。主要原发感染灶为呼吸道和消化道,病原以G-菌多见,PCIS评分、使用丙种球蛋白和使用血管活性药物为严重脓毒症的死亡相关因素。
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