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摘要:目的 探讨听力初筛未通过婴幼儿联合应用畸变产物耳声发射(DPOAE)和自动听性脑干反应(Au-tomated auditory brainstem responses,AABR)进行听力复筛的意义.方法 运用AccuScreen听力筛查仪,对2016年6月至2017年7月扬州地区听力初筛未通过的300例(600耳)婴幼儿同时进行DPOAE和AABR联合听力复筛,其中任何一项未通过者均在3月龄时进行听性脑干反应、听性稳态反应等诊断性检查.结果 在600耳中,500耳(双耳240例,单耳20例)DPOAE和AABR均通过;63耳(双耳24例,单耳15例)DPOAE和AABR均未通过,其中,有38耳(单耳6例,双耳16例)诊断为分泌性中耳炎,7耳(双耳3例,单耳1例)诊断为大前庭水管综合征,38耳(双耳13例,单耳12例)诊断为感音神经性聋;DPOAE通过而AABR未通过的4耳(2例双耳)诊断为小儿听神经病;DPOAE未通过而AABR通过的33耳(双耳3例,单耳27例)中,10耳(双耳3例,单耳4例)诊断为分泌性中耳炎,23耳(单耳23例)听力正常.结论 AABR和DPOAE联合听力复筛,可早期发现听力障碍患儿,有利于对其进行早期诊断、早期干预....
摘要:目的 探讨先天性中耳胆脂瘤的诊断方法及手术方式.方法 回顾性分析2008年1月~2016年7月在苏北人民医院耳鼻咽喉-头颈外科诊治的12例单侧先天性中耳胆脂瘤患者的临床资料,探讨先天性中耳胆脂瘤的临床特点、诊断和手术方法.结果 12例先天性中耳胆脂瘤患者均符合Levenson诊断标准,其中2例伴耳鸣,1例伴耳后肿物,1例伴面瘫;12例术前0.5、1、2 kHz平均听阈为55±4.2 dB HL,平均气骨导差为45±3.7 dB;术前颞骨高分辨率CT(HRCT)示8例胆脂瘤位于中后鼓室,主要是在砧镫关节处,2例位于中上鼓室,2例病变广泛侵及上鼓室及鼓窦.所有患者经手术治疗,6例经耳内径路鼓室探查清除胆脂瘤后行鼓室成形术,2例行完璧式乳突根治+鼓室成形术,4例行开放式乳突根治+鼓室成形术;其中1例伴面瘫患者病变累及面神经管壁,面神经受损,术中行面神经端端吻合术.术后6个月12例患者0.5、1、2 kHz 6个月平均听阈35±6.3 dB HL,平均气骨导差20±2.5 dB.术后1年所有病例复查HRCT,未见胆脂瘤残留或复发.术后16个月时伴面瘫患者面神经功能由术前的Ⅲ级恢复至Ⅱ级.结论 先天性中耳胆脂瘤临床少见,主要表现为传导性聋,HRCT为首选辅助检查,手术是唯一有效治疗方式,根据病变范围选择合适的手术方式,预后较好....
摘要:目的 探讨面神经瘤的临床特点,诊断和治疗方法.方法 回顾性分析2005年2月~2016年6月江苏省苏北人民医院收治的5例面神经瘤患者的临床资料,分析其临床症状、体征特点,诊断要点及手术技巧.结果 5例患者均表现为中、重度面瘫,按HB分级法,面神经功能Ⅲ级2例,Ⅳ级1例,Ⅵ级2例,其中面瘫病程1年以内3例,1年半1例,18年1例.5例均伴一定程度听力下降,1例感音神经性聋,言语频率纯音平均听阈60 dBHL,1例传导性聋,言语频率纯音平均听阈65 dB HL;3例混合性聋,言语频率纯音平均听阈分别为65、80、100 dBHL.3例患者术前磁共振成像(MRI)示瘤体累及面神经水平段及垂直段,1例累及腮腺,近颈静脉孔区,1例接近桥小脑角及内听道段.所有患者均行手术治疗,其中3例经乳突径路、2例经颞下窝A型径路手术,切除肿瘤同时行Ⅰ期面神经重建3例,肿瘤与面神经同时切除2例;术后病理报告面神经鞘瘤4例,面神经纤维瘤1例.随访6个月~7年,均未复发.3例Ⅰ期面神经重建的患者中2例面神经功能Ⅳ级、1例Ⅴ级.结论 面神经瘤术前需行高分辨率CT(HRCT)或MRI检查,为手术方式选择提供依据;目前治疗方法以手术为主,彻底切除肿瘤同时应尽可能保留面神经纤维或术中行面神经重建术....
摘要:目的 探讨面神经纤维瘤的临床表现、影像学特征、鉴别诊断和治疗方法.方法 结合文献,分析我院收治的1例面神经纤维瘤患者的临床资料.结果 该患者出现临床症状较晚,首发症状为右侧眼睑闭合不能,伴渐进性听力下降和耳鸣,MRI平扫提示,右侧颞骨乳突部见不规则软组织影,增强后显著强化,内见多发小类圆形无强化区,肿瘤累及颈静脉孔和腮腺深叶,并紧贴后颅窝硬脑膜.经颞下窝进路A型手术行肿瘤切除,术中乙状窦,颈静脉球无损伤,无脑脊液漏等并发症发生,右侧不完全性周围性面神经麻痹house-brackmann分级Ⅵ级,术后病理确诊为面神经纤维瘤.结论 临床上面神经纤维瘤是一种极为罕见的良性肿瘤,早期最常见的表现是缓慢或突发的单侧周围性面瘫,在临床上极易误诊为其他疾病,高分辨CT或MRI检查可为早期诊断提供信息.手术治疗是目前较好的治疗方法,最终病理确诊....
摘要:目的 比较在麻醉监护下局部麻醉与全身麻醉下咽鼓管扩张联合鼓膜置管术治疗难治性分泌性中耳炎的临床疗效及安全性,证实麻醉监护下局部麻醉可行.方法 选取我院2015年12月~2016年11月接受治疗的顽固性分泌性中耳炎40例(48耳),随机分为局麻组和全麻组,各20例,分别在麻醉监护下局部麻醉、全身麻醉下行咽鼓管球囊扩张术联合鼓膜置管术,比较两组术后平均听阈、EDTQ-7结果、两组术中、术后情况及手术费用等.结果 麻醉监护下局麻存在患者术中知晓及疼痛等反应,但两组患者EDTQ-7结果、术中出血量、术后6个月短期疗效(t=0.004,P=0.997)及术后疼痛评分(以术区疼痛为主;t=1.133,P=0.263)比较,差异无统计学意义(P>0.05).局麻组手术时间、术后麻醉不良反应及住院费用均少于或低于全麻组(P<0.05).结论 在局部麻醉伴监护与全身麻醉下咽鼓管球囊扩张术联合鼓膜置管术的近期疗效与安全性相当,局麻存在术中患者手术知晓及疼痛等反应,但局部麻醉具有手术时间短、术后不良反应少,费用低等优点....
摘要:目的 探讨声带真菌感染的临床特点、诊断和疗效.方法 报告1例50岁女性患者因电子喉镜检查提示声带白斑于2015年5月16日就诊我院的临床资料及诊治经过.通过应用CNKI、VIP、万方、PubMed等中英文数据库检索1995~2015年声带真菌感染的相关文献.共获得来自23篇文献共计33例声带真菌感染患者的资料.结果 该例患者行手术治疗,术后病理提示声带真菌感染.将该例患者与既往报道的33例声带真菌感染患者合并分析,结果显示:男12例,女22例,平均年龄42.7岁,临床表现以声嘶为主,其中手术治疗8例,均予抗真菌治疗.结论 声带真菌病罕见,临床表现不典型,早期易误诊,诊断需依靠病理检查,全身或局部抗真菌治疗是其主要治疗方法,预后良好....
摘要:目的:探讨局麻下咽鼓管球囊扩张术加鼓膜置管术治疗顽固性分泌性中耳炎的临床疗效。方法收集顽固性分泌性中耳炎患者20例(24耳),于门诊局麻下,结合鼻内镜经鼻腔径路行咽鼓管咽口球囊扩张,并行鼓膜置管。所有患者均于术后3个月拔出T型管。结果术后随访6个月,18例患者耳闷塞感、听物朦胧感症状明显减轻,未再出现鼓室内积液。2例术后仍有耳内闷胀及听力下降,耳内镜检查示鼓室积液未吸收,再次置入T型通气管后症状改善。结论局麻下行咽鼓管球囊扩张术加鼓膜置管术治疗顽固性分泌性中耳炎疗效显著,对于改善咽鼓管功能方法安全可行,并发症极小,是一种微创的新方法。...
摘要:1 病例报告 例1,患者,男,73岁,因“咽部不适伴吞咽疼痛2个月”于2016年8月入院,患者2个月前出现咽部异物感、阻塞感,吞咽时感咽喉疼痛,渐渐加重,不伴发热、咳嗽,无呼吸困难.人院体检:口角不偏,张口无受限,咽部黏膜充血,双侧扁桃体无肿大,会厌无肿胀,左侧梨状窝新生物大小为1.0cm×1.2 cm,表面光滑,双声带活动度正常,闭合可....
[硕士论文] 戴炳译
耳鼻咽喉科 扬州大学 2018(学位年度)
摘要:目的:
  变应性鼻炎(Allergic Rhinitis,AR),又称过敏性鼻炎,是一种鼻黏膜慢性炎症性疾病,由鼻黏膜Ⅰ型变态反应引起。它是一种由环境中的变应原如尘螨、花粉等诱发的鼻腔过敏性疾病,其发病率在10-25%之间,目前治疗主要以抗过敏的药物治疗为主,是一种难以治愈但可以长期控制的疾病,其发病机制仍需进一步阐明,以获得新的防治措施。B细胞主要介导体液免疫,B细胞受体(由mIg分子和相关的Igα/Igβ组成)特异识别一些变应原,并在T细胞及其相关细胞因子的共同协作下,诱导B细胞增殖活化,启动形成一个由BCR组成的“信号小体”,使机体产生可以致敏的IgE抗体。这条通路以表面抗原(Antigen)和免疫球蛋白(Immunoglobulin Ig)结合的地方作为起点,交叉结合的Ig受体进入特殊的存在大量的结合蛋白和信号分子的细胞膜区域或脂质双分子层,其中Src蛋白家族的Lyn等与脂质双分子层或细胞膜区域结合后,定位在内侧细胞质膜上,通过磷酸化Igα/β途径来激活BCR,从而进一步诱导Igα/β胞质尾区的免疫受体酪氨酸激活基序ITAMs与TPKs、Syk上的SHP1非共价结合,以激活下游通路。
  本实验通过对AR患者外周血SYK、LYN、SHP1表达水平的检测,以期研究SYK、LYN、SHP1在AR发病机制中的作用,探讨SYK、LYN、SHP1在患者血清中对于B细胞平衡的调控作用,并探索其临床意义。
  方法:
  本研究随机选取2017年2月-2017年10月江苏省苏北人民医院门诊经皮肤18项点刺实验确诊为持续性变应性鼻炎患者88例,设为实验组,20例健康成人设为对照组。采集受试者外周静脉血4ml,离心后取上清液,两组患者外周血中血清SYK、LYN、SHP1浓度水平,采用ELISA方法检测,并分析这些蛋白浓度的变化与变应性鼻炎之间的相关性。数据结果采用统计学软件SPSS22.0分析。AR组与健康对照组年龄、性别差异均无统计学意义,所有数据均为计量资料且满足正态性和方差齐性检验。当进行两组间比较时,采用两个独立样本T检验;用Pearson检验进行相关性分析时,所有数据均采用双侧概率检验,α=0.05,当P<0.05时,差异有统计学意义。
  结果:
  与对照组相比,AR患者血清中SYK、LYN、SHP1均明显升高,二者比较差异有统计学意义(P<0.05)。SYK、LYN、SHP1在持续性AR患者血清中的水平呈正相关(r=0.566,P<0.05)。
  结论:
  1、SYK、LYN、SHP1参与变应性鼻炎的发生发展。
  2、SYK、LYN、SHP1在变应性鼻炎患者外周血清中的表达情况,可以为AR的早期临床诊断提供免疫学基础,具有重要的临床意义。
摘要:真菌性鼻-鼻窦炎是由于机体免疫功能下降或某一部位(如鼻窦)抵御能力降低时受真菌侵袭而致病,近年来随着临床广谱抗生素和糖皮质激素的不当应用,以及影像学的不断发展,慢性侵袭性真菌性鼻-鼻窦炎(chronic invasive fungal rhino-sinusitis,CIFRS)的发生率和诊断率也较之前提高,治疗多采用功能性鼻窦内镜手术(functional endoscopic sinus surgery,FESS),为探讨CIFRS的诊断、治疗及影响其疗效和转归的因素,现将我科61例CIFRS患者的资料进行回顾性分析....
摘要:真菌性鼻-鼻窦炎(fungal rhino-sinusitis,FRS)是一种临床常见的特异性感染性疾病,根据真菌是否侵入鼻窦黏膜及骨质和患者对真菌的免疫功能状态,可分为侵袭性和非侵袭性两大类,其预后和治疗原则各不相同[1].前者根据发病缓急和临床表现可再分为急性侵袭性FRS(acute invasive fungal rhino-sinusitis,AIFRS)和慢性侵袭性FRS (chronic invasive fungal rhino-sinusitis,CIFRS)两种临床类型.AIFRS的组织病理学改变以真菌侵犯鼻窦黏膜、骨壁及血管浸润导致的组织迅速坏死为主要特征[2].该病临床少见,但病情发展迅猛,死亡率高,一经确诊,需尽早行根治性清创术和抗真菌治疗[3].传统手术以上颌窦根治术为主,随着鼻内镜微创技术的发展,鼻内镜下行根治性清创术治疗AIFRS已成为临床常用术式.我们采用鼻内镜下上颌窦自然口扩大径路手术治疗AIFRS患者5例,现报告如下....
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