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摘要:目的 探讨肝Ⅷ段大肝癌手术切除治疗的安全性和疗效.方法 回顾性分析2008年1月至2012年12月在东方肝胆外科医院行肝Ⅷ段大肝癌切除的17例患者临床资料.其中男15例,女2例;年龄30~62岁,中位年龄49岁.患者均签署知情同意书,符合医学伦理学规定.术中采用低中心静脉压,合理应用各种血流阻断法,控制肝静脉和下腔静脉大出血,以完整切除肿瘤为原则.生存分析采用Kaplan-Meier法和Log-rank检验.结果 17例患者均顺利完成手术,手术时间中位数133(80~190)min,术中出血量150(50~800)ml.输血3例,分别输血600、800、600 ml.无围手术期死亡.术后9例出现并发症,其中胸腔积液7例,肺不张1例,腹腔积液+胸腔积液1例,无术中大出血、空气栓塞等严重并发症发生.16例术后行辅助性TACE治疗.患者无瘤生存时间12(1~116)个月,总体生存时间30(12~116)个月;1、3、5年无瘤生存率分别为58.8%、40.3%、30.3%,1、3、5年总体生存率分别为100.0%、48.1%、41.3%.结论 肝切除仍是肝Ⅷ段大肝癌首选治疗方案,手术以完整切除肿瘤为主要目标,可获得良好疗效.术中采用多种措施控制出血,保护主要管道结构,避免损伤肝静脉和下腔静脉,预防空气栓塞,妥善处理好肝脏创面,可保证手术安全.
摘要:目的 分析肝上皮样血管内皮瘤(HEHE)的临床特征及诊治经验,为其临床诊断提供参考.方法 回顾性分析2003年11月到2015年12月上海东方肝胆外科医院确诊的26例HEHE患者的临床资料.结果 26例患者的主要临床表现为上腹痛(13例)、头晕(1例)、纳差(1例),11例无症状.B超检查为混合回声者17例(17/25,68.0%).CT检查为低密度者10例(10/12,83.3%).MRI检查T1WI为低信号者12例(12/14,85.7%),T2WI为高信号者11例(11/14,78.6%).行血小板分布宽度(PDW)检测<15.5 fl者18例(18/22,81.8%),P<0.05.所有患者均行AFP、CEA、CA19-9肿瘤标记物检测.仅1例CA19-9轻度升高.免疫组化检查26例CD34均阳性.26例患者术后1、3、5年生存率分别为87.7%、57.0%和43.4%,中位生存时间61个月.结论 肿瘤标记物阴性,结合影像学特点,在排除血管瘤后,可以考虑诊断HEHE.PDW检查对HEHE临床诊断可能具有一定意义.
摘要:目的 评估半肝血流完全阻断法(THHVE)在肝细胞癌肝切除术中的应用价值及其对肿瘤复发、转移和患者生存期的影响.方法 2011年8月至2013年8月期间在我住院拟行手术切除的肝癌患者中,选择符合标准的患者纳入本研究.将所有入选患者随机分为两组,THHVE组患者在肝切除术中采用THHVE法控制血流,Pringle组采用Pringle法控制血流.对两组患者的术中总出血量、断肝过程中出血量、输血率、手术时间、血流阻断时间、并发症发生率、死亡率、术后住院时间、术后肝功能指标、无瘤生存期和总生存期等进行比较.结果 剔除不符合纳入标准的患者,共有143例符合标准的患者纳入最终分析,THHVE组71例,Pringle组72例.与Pringle组相比较,THHVE组患者的术中总出血量[250.0 (150.0~400.0)mLvs 350.0 (200.0~637.5)mL,P<0.001]及断肝过程中出血量[1oo.0(50.0~200.0)mLvs 215.0(100.0~380.0)mL,P<0.001]均减少.THHVE组患者的血流阻断时间长于Pringle组[27.0(20.0~31.0)min vs 20.0(16.0~24.0)min,P<0.001],术后第1、第3、第7天的丙氨酸氨基转移酶水平低于Pringle组(P<0.05),术后第7天的总胆红素水平低于Pringle组(P=0.013)、血清前白蛋白高于Pringle组(P=0.038).THHVE组并发症发生率低于Pringle组(21.1%vs 37.5%,P=0.032).THHVE组患者的总生存期长于Pringle组(P=0.036),Cox比例风险回归模型多因素分析结果显示采用THHVE法是影响患者总生存期的独立因素之一,采用THHVE法的患者的死亡风险是采用Pringle法的47.6%.结论 THHVE法是肝癌肝切除术中种安全、有效的血流控制方法,可减少术中出血、减轻术后肝功能损害、降低并发症发生率,较Pringle法明显延长了患者的总生存期.
摘要:目的 探讨榄香烯对肝细胞癌的抗癌作用及其机制.方法 体外观察榄香烯处理后的小鼠肝癌细胞系H22细胞的凋亡及增殖影响,检测AKT相关基因的表达.建立小鼠肝癌原位移植模型,随机分A、B、C组,每组10只,A组生理盐水0.3ml/次/天,B组榄香烯3mg/0.3ml/次/日,C组替吉奥生理盐水0.2mg/0.3ml/次/日,连续灌胃两周,观察小鼠生活状态、体重变化及小鼠肝脏肿瘤大小.结果 随着榄香烯浓度增大,H22细胞受抑制增殖的作用增强,半数抑制浓度约为30ug/ml,榄香烯处理后肝癌细胞AKT mRNA表达量没有明显的变化,AKT蛋白无明显变化,但是p-AKT蛋白明显降低.B组小鼠生活状态以及体重与A组无差别,肿瘤直径小于A组,B组小鼠生活状态及体重明显优于C组,肿瘤大小与C组无明显差别.结论 体内外实验均提示榄香烯有抑制肝癌细胞生长的作用,其毒副作用不明显,其机制可能是通过PI3K/AKT途径,降低AKT的磷酸化抑制H22肝癌细胞增殖.
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北大核心 CSTPCD CSCD CA
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摘要:恶性纤维组织细胞瘤(malignant fibrous histiocytoma,MFH)是种常见的具有高侵袭性的以纤维组织样细胞和组织细胞样细胞为主要成分的软组织恶性肿瘤.MFH多发生四肢及躯干,偶尔见于胆囊,发生于肝脏者极少,术前易误诊.为提高对肝MFH临床特点的认识,及时对患者采取适当的治疗措施,现将我院2000年1月至2009年12月收治的10例肝MFH患者资料分析总结如下.
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摘要:目的 探讨半肝血流完全阻断法(THHVE)在肝功能受损的肝细胞癌(简称肝癌)患者肝切除术中的应用价值.方法 回顾分析2009年1月至201 1年10月行肝切除术的术前有肝功能损害的70例肝癌患者的临床资料.其中行THHVE38例(THHVE组),行Pringle法25例(Pringle法组),未行任何阻断7例.THHVE组男性36例,女性2例,平均年龄(54±9)岁;Pringle法组男性23例,女性2例,平均年龄(53±10)岁.比较两组术中总出血量、输血例数、阻断时间、并发症发生率、术后住院时间及术后肝功能恢复情况.结果 THHVE组与Pringle法组比较术中总出血量[(317±186) ml比(506±274) ml,t=-3.025,P=0.004]及需要输血的患者比例(10.5%比32.0%,x2=4.509,P=0.034)均明显低.THHVE组的血流阻断时间要长于Pringle法组[(21±5)min比(17±5)min,t=3.209,P=0.002],但THHVE组术后第3、7天的总胆红素及术后第1、3、7天的ALT均明显低于Pringle法组,术后第7天的前清蛋白明显高于Pringle法组.THHVE组与Pringle法组比较总并发症发生率(26.3%比52.0%,x2=4.291,P=0.038)及严重并发症发生率(7.9%比28.0%,x2 =4.565,P=0.033)均明显低,术后住院时间也更短[(14.0±2.6)d比(16.4±4.0)d,t=-2.625,P=0.012].结论 THHVE应用于肝功能受损肝癌患者的肝切除术是安全、有效的,可以明显减少术中出血量、降低输血率、改善术后肝功能恢复、降低并发症的发生率及缩短术后住院时间.
[期刊论文] 戴炳华 杨甲梅
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北大核心 CSTPCD CSCD CBST
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摘要:肝细胞癌是全世界内常见的恶性肿瘤之一,手术仍是肝细胞癌首选的治疗方法.由于该疾病大多数患者早期没有临床症状,就诊时往往肿瘤已经很大,甚至处于晚期,因此大肝细胞癌(直径≥5 cm,大肝癌)的治疗肝胆外科医生经常需要面对的问题.Llovet等[1]报道,直径>5 cm的单个肿瘤,手术切除后仍可获得较好疗效.巨大肝细胞癌(直径≥10 cm)肝切除的作用仍有争议,然而多数报道显示大肝癌切除术后5年生存率为26.2%~38.7%[2],提示手术切除优于其他治疗方法.尽管肿瘤巨大及多发肿瘤仍是影响预后的因素[3-4],但对于这部分患者来说手术切除仍有治愈的希望.
摘要:目的 探讨肝下下腔静脉(IVC)阻断联合入肝血流阻断(Pringle法)在复杂肝切除术中的应用价值.方法 回顾分析第二军医大学东方肝胆外科医院特需治疗、肝移植2010年3月至2011年12月同一手术组收治的91例符合条件的手术病人的临床资料.结果 行Pringle法+肝下IVC阻断43例(A组),行Pringle法48例(B组).两组的术中总出血量分别为50~1150(312.79±267.28)mL和100 ~ 1400(471.04±317.80)mL,断肝过程中出血量分别为10~300(80.70±79.77) mL和50 ~ 650(200.21±165.09) mL,A组术中总出血量及断肝过程中的出血量均明显低于B组(P<0.05).两组阻断前的中心静脉压(CVP)无差别[(8.47±2.60)cmH2O vs.(7.94±2.30)cmH2O(1 cmH2O=0.098 kPa)],A组阻断后的CVP明显低于B组[(1.81±2.34)cmH2O vs.(7.21±2.27)cmH2O,P<0.05].两组术后并发症发生率差异无统计学意义,术前及术后肝肾功能比较差异无统计学意义.结论 肝下IVC阻断联合Pringle法应用在复杂肝切除术中可明显降低CVP,显著减少术中失血量.对肝肾功能无不良影响,不增加并发症的发生率和病死率.
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