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摘要:目的:基于医院信息管理系统(hospital information system,HIS)数据,了解泌尿系统感染患者人口学特征、中医证候特点,以更好的指导临床防治,并为今后开展真实世界泌尿系感染患者的前瞻性研究提供方法学参考.方法:纳入全国20家三级甲等综合医院HIS系统中,第一诊断为泌尿系感染患者21 702例,基于一般信息表,对患者年龄、性别、职业、发病地区、费用、费别等信息进行描述分析,基于诊断信息表对患者发病特征及中医证候进行探讨.结果:泌尿系统感染患者以中老年女性居多,入院诊断及出院诊断均以以湿热下注和脾肾两虚证为主.结论:泌尿系感染患者女性比例高,中老年体力劳动患者居多,湿热下注证多见....
[硕士论文] 彭亚辉
中西医结合临床 中国中医科学院 2018(学位年度)
摘要:1.研究背景和目的:
  肾癌早期常无明显不适,外科手术治疗是首选且唯一根治方法;约25%~57%的患者确诊时已有远处转移;晚期预后不良,5年生存率不足15%,中位生存期仅10.2个月,约20%~30%局部性肾癌患者术后仍将发展为转移癌;对常规放化疗高度耐药;细胞因子辅助治疗不能获益;靶向治疗费用昂贵,客观有效率不到30%,不良反应重,患者生活质量差,且尚无适用于靶向治疗的预测指标;细胞免疫、免疫检查点抑制剂治疗万众瞩目,但临床疗效及安全性尚有待进一步观察与研究。
  中医药参与的综合治疗是我国肿瘤治疗的优势与特色。传统中医理论认为“正气存内,邪不可干”,个体的体质是决定机体发病的内在条件,体质因素在某种程度上决定个体对肿瘤的易感性,也决定人体发病后中医证候的倾向性,亦是影响疾病预后的关键因素之一。《素问·经脉别论》谓“勇者气行则已,怯者则著而为病也”,凡体质壮实,则抗邪有力,病程短,预后良好,反之则抗病力弱,邪易乘虚内陷,病多难愈。英国医生Stephen Paget的“种子与土壤理论”认为,肿瘤转移需要“种子”(肿瘤细胞)和“肥沃的土壤”(受纳器官的理想环境)相适应,肿瘤的形成和转移离不开适合其生长与转移的特定体质,即肿瘤具有一定的体质易感性。目前肿瘤发病率越来越高,如果借助于传统中医理论与方法,将特定肿瘤易感体质人群进行早期筛查,中医早期干预,调整脏腑功能的失调,改善体质状态,可能为肿瘤的早期防治与干预,提供有益的思路与切入点。
  目前有关肺癌、肝癌、胃癌、乳腺癌等恶性肿瘤中医体质研究已取得一定进展,但罕见肾癌体质研究报道。导师在深入挖掘传统中医体质辨证基础上,尤其强调体质因素对肾癌发病与预后的基础性作用,主张体质辨证与病、证、症辨治相结合,实践证明在缓解肾癌症状,提高肾癌患者生活质量方面,显示出一定的治疗优势。然而,尚缺乏相应临床大数据的支持。
  本研究即基于导师体、病、证、症四位一体辨治观的肾癌临证经验,调查分析肾癌患者中医体质特征及中医证型分布规律,观察中医辨证治疗后的临床疗效,总结导师经验,为探讨中医药辨治肾癌的中医病机理论与中西医结合临床研究,提供数据支持。
  2.研究内容与方法:
  收集2016年1月1日至2017年12月31日在中国中医科学院广安门医院门诊就诊,确诊为肾癌的患者。采用前瞻性研究方法,纳入符合诊断标准的患者,指导患者完成系列量表的填写,采集相关临床资料,获得肾癌患者证候分布特点及体质特征信息。
  采取开放性临床试验方法,选取中医辨证为脾肾两虚证且未进行靶向免疫等治疗的患者,应用导师临证核心处方加减阳和汤进行干预,填写症状评估表(包含影像学评估结果)、QLQ-C30生活质量量表,卡氏评分量表,自身前后对照,观察患者疗效。调查通过面诊与电话方式完成。
  采用统计软件SPSS24.0,将所有获得患者资料信息制成Excel表,采用频数和频率描述性方法,自身前后对照则运用t检验,用均数±标准差描述呈正态分布的连续计量资料,P值<0.05表示具有统计学意义,P<0.01则进一步表明统计学差异较显著。
  3.研究结果:
  3.1 患者一般信息分布:
  统计93例肾癌患者,男性患者60例,占64.52%,女性患者33例,占35.48%,男女之比为1.82∶1。对93例肾癌患者进行年龄分层,调查者中,年龄最小31岁,最大75岁,中位年龄56岁。其中30-39岁者9例(9.68%),40-49岁者18例(19.35%),50-59岁者35侈(37.63%),60-69岁者28例(30.11%),70-79岁者3例(3.23%),其中以50~59岁、60~69岁、40~49岁这三个年龄段的患者最多。TNM分期中Ⅰ期31例(33.33%),Ⅱ期35例(37.63%),Ⅲ期21例(22.58%),Ⅳ期6例(6.45%)。病理类型中透明细胞癌最多,为84例(90.32%),乳头状细胞癌6例(6.45%),嫌色细胞癌2例(2.15%),混合细胞癌1例(1.07%)。病理分化程度分级中,低分化6例(6.45%),中分化21例(22.58%),高分化66例(70.97%)。有吸烟史的患者58例(62.37%),饮酒史患者72例(77.42%)。有合并症者61例(65.59%)。有家族史者17例(18.28%)。实施过手术的患者89例(95.70%)。进行过生物免疫治疗的患者19例(20.43%)。化疗过的患者2例(2.15%)。靶向治疗的患者4例(4.3%)。
  3.2 中医症状分布:
  按症状出现的频率由高到低顺序排序,依次是倦怠乏力(54.83%)、食少纳呆(49.46%)、腰膝酸冷(24.73%)、肢体困重(22.58%)口干咽燥(16.13%)、大便异常(12.90%)、尿血(10.75%)腰痛(9.68%)、脘腹胀满(8.60%)、五心烦热(3.22%)。舌脉出现频率前五位的分别是苔白(77.42%)、舌暗(55.91%)、苔腻(45.16%)、脉沉(32.26%)、舌淡(31.18%)。
  3.3 中医证型分布:
  根据中医四诊资料统计分析,脾肾两虚证最多(约45.16%),瘀血内阻型证(约25.81%)、痰湿内蕴证(约20.43%)次之,湿热蕴毒证(约6.45%)、阴虚毒蕴证(约2.15%)较少。
  3.4 中医体质特征:
  表现为单一体质少,复合体质多。其中单一体质中又以阳虚质(约33.33%)与痰湿质(约27.78%)多见,血瘀质(约16.67%)次之,而复合体质以2种复合和3种复合最常见。2种体质复合存在的,以阳虚质与血瘀质复合(约24%)、阳虚质与痰湿质复合(21.33%)多见。3种复合体质中,以气虚质、阳虚质、血瘀质复合(约占21.33%)多见。4种复合体质以气虚质、阳虚质、血瘀质、痰湿质复合(约占17.33%)多见。
  3.5 疗效观察结果:
  基于加减阳和汤治疗后,研究对象在影像学评价方面,评价结果均为稳定。
  对口干咽燥、尿血、五心烦热、肢体困重、食少纳呆等症状的改善较佳,总有效率达90%以上。对倦怠乏力、腰膝酸冷、腰痛、脘腹胀满等症状的改善亦较明显,有效率均在80%以上。
  EORTC QLQ-C30生活质量评分结果表明,中药治疗后能显著减轻肾癌患者躯体、角色、情绪、社会、认知功能及总体健康水平,统计学有明显差异(P<0.01)。
  KPS评分疗前疗后均数±标准差的值分别为72.58±7.03、91.00±8.03,有显著统计学差异(P<0.01)。
  4.研究结论:
  4.1 肾癌患者中医证型特点:脾肾两虚证多见,瘀血内阻证、痰湿内蕴证次之。
  4.2 肾癌患者中医体质特征:以阳虚质及兼夹血瘀质、痰湿质多见。
  4.3 根据4.1与4.2的研究结论,可以初步推断“脾肾两虚,气化失调”可能是肾癌发病的病机关键之一。
  4.4 辨证中药(加减阳和汤)治疗后能显著改善肾癌患者症状,提高生存质量。
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