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[期刊论文] 张阳阳 陈魁
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北大核心
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摘要:为比较替格瑞洛与氯吡格雷对急性 ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者急诊经皮冠状动脉介入术(PCI)术后炎症因子的影响,将176例急性STEMI且行急诊PCI术的患者分为替格瑞洛组(A组)58例、氯吡格雷常规组(B组)58例、氯吡格雷强化组(C组)60例,分别测定术前、术后12小时、术后7天、术后1个月、术后3个月、6个月时炎症因子C-反应蛋白(CRP)、白细胞介素-6(IL-6)、髓过氧物酶(MPO)、可溶性CD40受体(sCD40L)的含量,比较3组患者各炎症因子在不同时间点有无统计学差异。结果显示C组和A组较B组明显降低(P<0.05),有统计学意义,而A组较C组稍降低(P>0.05),但两者无统计学意义。由此可见,替格瑞洛的抗炎作用较常规剂量氯吡格雷作用明显增强,和强化剂量氯吡格雷作用相仿。...
[期刊论文] 张阳阳 陈魁
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北大核心
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摘要:为探讨替罗非班不同给药途径对糖尿病(DM )合并急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者PCI术后血小板α-颗粒膜蛋白及心肌灌注水平的影响,对149例DM合并急性STEMI患者进行研究,测定并比较经静脉(A组)、冠脉给药途径(B组)和无替罗非班(C组)的患者术前及术中应用替罗非班后血小板α-颗粒膜蛋白GM P140浓度、造影结果、心肌酶及肌钙蛋白I水平峰值及峰值时间、心电图变化。结果显示 A、B两组术中血小板α-颗粒膜蛋白浓度较术前明显降低(P<0.05),且B组较A组降低更明显(P<0.05),而C组未见明显变化(P>0.05),A、B两组术后即刻 TIMI血流、2h sumSTR、心肌酶及肌钙蛋白I峰值及峰值时间的变化均优于C组(P<0.05),且B组优于 A组(P<0.05)。因此,替罗非班可以降低血小板α-颗粒膜蛋白浓度和改善心肌灌注水平,与静脉途径给药相比,经冠脉给药更具有优势。...
[硕士论文] 张阳阳
细胞生物学 郑州大学 2019(学位年度)
[硕士论文] 张阳阳
内科学(心血管) 郑州大学 2015(学位年度)
摘要:背景:
  在当前社会的疾病谱中,冠心病(coronary heart disease, CHD)的发病率及病死率逐年升高,严重威胁着人类的健康,急性ST段抬高型心肌梗死(acute ST segment elevation myocardial infarction, ASTEMI)是其中常见的一种,病情危重,病死率极高。糖尿病为目前常见的慢性代谢性疾病,糖尿病患者因高血糖、胰岛素抵抗、血脂代谢紊乱、慢性炎性反应及血小板异常活化等多种原因,加速血管动脉粥样硬化的发生及进展过程,较非糖尿病患者更容易形成冠心病。当急性STEMI合并糖尿病时其病死率及预后均较非糖尿病患者差。急诊经皮冠状动脉介入治疗(percutaneous coronary intervention,PCI)广泛应用于急性STEMI患者的血管开通,挽救了许多患者的生命。对于急性冠脉综合征及 PCI术后的患者,多项指南均推荐行阿司匹林联合氯吡格雷双重抗血小板治疗,但在临床工作中,许多患者在给予规律双抗治疗的同时仍再次发生心血管事件,在合并糖尿病患者更常见。替格瑞洛是一种新型的抗血小板药物,有起效迅速、无需经肝脏进行代谢、不受基因多态性影响及抗血小板作用强等多项氯吡格雷无法替代的优点,PLATO研究证实其能明显降低心血管事件的发生率,同时不增加主要出血事件的发生率。目前多项指南均推荐将替格瑞洛应用于临床,但在PLATO研究纳入的患者多为其他国家患者,仅入选416例中国患者,约占总研究人数的2.23%,对于体重偏小的中国人其有效性和安全性如何尚无定论,目前关于这方面的研究较少,且我们在临床工作中观察到应用替格瑞洛的患者出血风险较氯吡格雷明显增高。
  目的:
  本研究通过比较行急诊PCI治疗的急性STEMI合并糖尿病患者分别服用替格瑞洛或氯吡格雷前及服药后在各个观察时间点的血小板聚集率、主要心血管事件及出血的累积发生率的大小,探讨替格瑞洛对中国行急诊 PCI治疗的急性STEMI合并糖尿病患者的有效性及安全性,对以后的临床工作提供一定的参考依据。
  方法:
  连续入选2013年1月至2014年2月,在郑州大学第一附属医院心内科行急诊PCI手术的急性STEMI合并糖尿病患者203例,随机将患者分为A、B两组,A组100例为氯吡格雷组,B组103例为替格瑞洛组,A组明确诊断后顿服600mg氯吡格雷,以后每日75mg维持量,B组顿服180mg替格瑞洛,以后每日早晚各90mg维持量,两组患者明确诊断后均立即嚼服阿司匹林肠溶片300mg,口服阿托伐他汀钙40mg,依诺肝素钠1mg/kg皮下注射,术中冠脉内推注替罗非班10ug/kg,此后静脉滴注0.15ug/kg.min,持续36h。分别检验服药前及服药后0.5h、2h、24h、7d、30d及3月、6月、9月、12月时的血小板聚集率,随访观察患者PCI术后7d、30d、3月、6月、9月、12月时的主要心血管事件及出血累积发生率。
  结果:
  1.两组患者的性别、年龄、基础疾病、吸烟史、家族史、血管病变情况等一般临床资料无明显统计学差异(P>0.05);
  2.服药前两组患者的血小板聚集率未见显著差异(P>0.05),替格瑞洛组患者服药后的各个时间点测定的血小板聚集率均明显低于氯吡格雷组,均有统计学差异(P<0.05);
  3.替格瑞洛与氯吡格雷相比较,其1年主要心血管事件及心绞痛累积发生率明显降低,均有统计学意义(P<0.05)。心血管死亡、心肌梗死累积发生率无明显差异(P>0.05);
  4.替格瑞洛较氯吡格雷1年的总体出血、主要出血、次要出血、轻微出血累积发生率均明显增加,结果均有统计学意义(P<0.05);但致命性出血发生率无统计学差异(P>0.05)。
  结论:
  1.替格瑞洛抗血小板作用强于氯吡格雷;
  2.同氯吡格雷相比,替格瑞洛能明显降低行急诊 PCI治疗的急性 STEMI合并糖尿病患者1年心血管事件及心绞痛的累积发生率,但对心血管死亡及心肌梗死累积发生率两者无明显差异;
  3.替格瑞洛较氯吡格雷能明显增加行急诊 PCI治疗的急性 STEMI合并糖尿病患者1年的出血风险,包括总体出血、主要出血、次要出血、轻微出血的累积发生率,但致命性出血的发生率两者无显著差异。
摘要:将强度折减原理与ABAQUS软件相结合,对边坡失稳判据进行了分析,认为位移突变和塑性区贯通判据有明确的物理意义.通过算例分析,并于bishop法所得到的安全系数进行对比.结果表明,采用位移突变和塑性区贯通作为失稳判据所得到的安全系数是合理可靠的....
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