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[硕士论文] 张鎏
内科学(呼吸病学) 南昌大学;南昌大学医学院 2017(学位年度)
摘要:研究目的:
  阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(Obstructive sleep apnea-hypopnea syndrome,OSAHS)可致使全身多系统受损,当神经系统受损时,患者主要表现为认知功能障碍。本研究通过蒙特利尔认知评估量表(Montreal Cognitive Assessment,MoCA)评估OSAHS患者的认知功能损害程度,探讨OSAHS引起认知功能障碍的影响因素及其病情程度与认知功能障碍的关联,从而帮助临床工作者早期发现和干预OSAHS患者受损的认知能力,以减少相关并发症的发生率及病死率,提高患者的生活质量。
  方法:
  选取2016年8月-2016年12月于南昌大学第二附属医院呼吸内科门诊或病房中主诉睡眠时打鼾、白天嗜睡的首诊患者128例,行多导睡眠监测(polysomnography,PSG)后将受试者分为病例组及对照组,其中病例组又分为OSAHS轻、中、重度三组,每组人数均为32例,PSG主要监测指标包括呼吸暂停低通气指数(apnea-hypopnea index,AHI)、氧减指数(oxygen desaturation index,ODI)及最低血氧饱和度(lowest arterial oxygen saturation,LSaO2);并纳入患者年龄、受教育年限及体重指数(body mass index,BMI)。同时采用MoCA量表来评估病例组及对照组的认知能力。收集整合实验资料,并运用SPSS20.0统计软件分析,主要统计方法包括x2检验、Pearson相关分析、描述性分析、单因素方差分析、多因素Logistic回归分析。
  结果:
  1、病例组中轻、中、重度OSAHS患者的平均年龄分别为(51.88±10.59)、(51.56±10.99)、(43.34±9.63);高中文化程度分别有15人(46.9%)、16人(50%)、12人(37.5%),大专以上文化程度分别有17人(53.1%)、16人(50%)、20人(62.5%),平均受教育年限分别为(13.84±1.85)、(13.72±1.78)、(14.16±1.74);体重指数分别为(27.60±4.61)Kg/m2、(27.40±3.13)Kg/m2、(29.12±3.66)Kg/m2。对照组中平均年龄为(45.78±10.96);高中文化程度有11人(34.4%),大专以上文化程度有21人(65.6%),平均受教育年限为(14.25±1.76);体重指数分别为(26.13±3.99)Kg/m2。各组别比较,受教育年限指数方面差异无统计学意义(P=0.593)。年龄、BMI差异有统计学意义。其中,年龄指数两两比较,对照组与病例组无差异有统计学意义(P>0.05),OSAHS重度与OSAHS中度差异有统计学意义(P<0.05);与OSAHS轻度差异有统计学意义(P<0.01)。BMI指数两两比较,对照组与OSAHS重度差异有统计学意义(P<0.05)。
  2、病例组与对照组认知功能障碍的发生率:96例OSAHS患者中有65例出现认知受损,即MoCA评分<26分,占68%;其中OSAHS轻度组中有11例,占34%;中度组中有25例,占78%;重度组中有29例,占90%;32例对照组中有1例出现认知受损,占3%;OSAHS轻度、中度、重度与对照组认知功能障碍发生率具有统计学差异(?2=62.436,P=0.000),OSAHS人群比非OSAHS人群更易出现认知受损。
  3、在轻、中、重不同程度OSAHS患者中与对照组中,MoCA得分从高至低依次为对照组(27.72±1.30)分、轻度(26.03±2.39)分、中度(24.63±1.90)分、重度(21.56±3.23)分,其得分差异有统计学意义(F=40.609,P=0.000);MoCA两两比较,对照组与OSAHS轻度、OSAHS中度差异有统计学意义(P≤0.01);重度组与OSAHS轻度、OSAHS中度差异有统计学意义(P<0.01),即OSAHS患者病情越重,MoCA的分值越低。将对照组与轻、中、重度OSAHS患者MoCA的各项分值进行比较,其中视空间(4.75±0.44 VS4.38±0.98 VS4.56±0.76VS3.72±1.17,F=40.609,P=0.000)、注意力(5.75±0.44 VS5.5±0.57 VS4.81±0.74VS4.66±1.07,F=16.252,P=0.000)、语言(2.09±0.64VS2.06±0.76 VS1.41±0.5VS1.5±0.62,F=10.398,P=0.000)、延迟回忆(4.00±0.149 VS3.28±0.239 VS3.09±0.231VS1.44±0.25,F=24.119,P=0.000)、定向力(5.97±0.18 VS5.81±0.4 VS5.53±0.72VS5.38±0.71,F=7.650,P=0.000)。视空间指数两两比较,OSAHS重度与对照组、OSAHS中度差异有统计学意义(P≤0.01)。注意力两两比较,对照组与OSAHS中度组、OSAHS重度组差异有统计学意义(P≤0.01);OSAHS轻度组与OSAHS中度组、OSAHS重度组差异有统计学意义(P<0.01)。语言指数两两比较,对照组与OSAHS中度组、OSAHS重度组差异有统计学意义(P≤0.01);OSAHS轻度组与OSAHS中度组、OSAHS重度组差异有统计学意义(P<0.01)。延迟回忆指数两两比较,对照组与OSAHS中度组、OSAHS重度组差异有统计学意义(P≤0.01);OSAHS重度组与OSAHS轻度组、OSAHS中度组差异有统计学意义(P<0.01)。定向力指数两两比较,对照组与OSAHS中度组、OSAHS重度组差异有统计学意义(P≤0.01);OSAHS重度组与OSAHS轻度组差异有统计学意义(P<0.05)。
  4、认知功能与年龄、BMI、受教育年限的关系、AHI、LSaO2、ODI的相关性:OSAHS患者MoCA总分与年龄(r=-0.244,P=0.017)显著负相关,与BMI显著负相关(r=-0.314,P=0.002),与受教育年限显著正相关(r=0.205,P=0.045);与AHI(r=-0.653,P=0.000)、ODI(r=-0.630,P=0.000)显著负相关,与LSaO2显著正相关(r=0.653,P=0.000)。
  5、对OSAHS患者认知功能的影响的多因素Logistic回归分析结果,进入回归方程的因素只有3个:LSaO2、BMI及AHI。其中LSaO2的OR值与95%CI均<1,是OSAHS患者发生认知功能障碍的保护性因素;BMI与AHI的OR值与95%CI均>1,是OSAHS患者发生认知功能障碍的危险因素。随着LSaO2的升高,OSAHS患者发生认知功能障碍的风险性降低,其OR值为0.897(95%CI:0.815,0.987)。而BMI异常级别的增高的同时,也提高了OSAHS患者发生认知功能障碍的风险性,其OR值为2.133(95%CI:1.047,4.346
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