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摘要:目的 评价血浆置换联合不同连续性血液净化模式治疗小儿重型毒蕈中毒的临床疗效.方法 6例[男4例,女2例,年龄1.5~12(中位年龄6)岁]儿童食用野生蘑菇后出现不同程度中毒症状伴多脏器损害[3例多器官功能衰竭(MODS)],给予血浆置换(PE)联合连续性静脉-静脉血液透析(CVVH)或连续性静脉-静脉血液透析滤过(CVVHDF)方式治疗.结果 6例患儿顺利完成血液净化治疗,治疗72 h后神志好转,血ALT、AST及活化部分凝血活酶时间(APTTT)等指标明显下降,与治疗前比较差异均有统计学意义(P<0.05),肝功能损害逐渐恢复,多脏器损伤也开始恢复功能;1例患儿治疗后1周深静脉彩超发现左下肢静脉栓塞,经尿激酶溶栓治疗2周后复查B超栓子消失;3例患儿分别在深静脉置管后3、5、6d出现高热,血常规白细胞数升高或降低,降钙素原明显增高,经血培养发现其中1例导管末端培养出鲍曼不动杆菌,给予敏感抗菌药治疗后体温降至正常,感染指标也恢复正常.6例患儿治疗后病情好转出院.结论 儿童食用野生蘑菇中毒主要损害肝功能,其次为肾和胰脏,给予血浆置换联合不同连续性血液净化模式治疗能促进肝肾毒物的排泄及清除,促进肝肾功能恢复,并改善机体内环境,既提高了其抢救成功率,又降低了死亡率,且并发症少,值得临床应用....
摘要:脓毒症特别是脓毒性休克可继发肾上腺功能障碍.炎症介质、凝血功能障碍、皮质醇代谢异常或糖皮质激素抵抗等与肾上腺功能障碍发病密切相关.虽然脓毒症相关性肾上腺功能障碍已逐步得到医务人员的重视,但其发病机制尚未明确,本文就脓毒症相关性肾上腺功能障碍的发病机制作一综述....
[硕士论文] 张继燕
临床医学(儿科学) 南华大学 2016(学位年度)
摘要:目的:探讨脓毒症患儿血浆皮质醇昼夜变化特点以及皮质醇对脓毒症患儿严重程度和预后评估的临床意义。
  方法:2014.9.1-2015.4.1入住湖南省儿童医院PICU诊断脓毒症,年龄﹥2月,排除肾上腺基础疾病、近期使用糖皮质激素或白蛋白25g/l。对79例纳入研究对象入院24小时内8:00、16:00、0:00抽静脉血1ml,用化学发光法测定血浆Cor,根据脓毒症2012年指南分为普通脓毒症组54例、严重脓毒症25例(包括脓毒性休克11例);根据预后分为存活组64例、死亡组15例;根据PCIS分为PCIS≥80分组26例、PCIS71-79分组45例、≤70分组8例;根据Cor水平分为Cor≤22.4μg/dl组32例,22.4μg/dl<Cor<45μg/dl组31例,Cor≥45μg/dl组16例;根据器官衰竭个数分为0个器官衰竭组46例、1-2个器官衰竭组16例、≥3个器官衰竭组17例。另外同期体检患者15例在家属知情同意下为对照组。探讨脓毒症患儿不同时间点 Cor水平变化。分析不同病情、器官衰竭个数、预后Cor水平变化。Spearman's相关性分析判断Cor与PCT、Lac、PCIS的相关性。Logistic回归分析探究脓毒症患儿预后的危险因素。
  结果:
  1.同一时间点,脓毒症患儿Cor24.65(16.31-38.52)μg/dl明显高于对照组14.42(7.23-20.00)μg/dl,P<0.05;严重脓毒症患儿Cor52.72(28.02-61.29)μg/dl较普通脓毒症Cor20.30(13.27-30.93)μg/dl 患儿显著增高,有显著差异,P<0.01;脓毒症患儿死亡组 Cor56.42(38.00-61.90)μg/dl高于存活组Cor23.83(14.39-31.90)μg/dl, P<0.01。在不同时间点,对照组和普通脓毒症组3个时间点(8:00-16:00-0:00)Cor中位数逐渐下降,3点间Cor水平比较有统计学意义(F=22.098、8.205,P=0.000、0.017)。对照组、普通脓毒症组8:00、16:00高于0:00,差异有统计学意义(P﹤0.05)。严重脓毒症组不同时间点比较无统计学意义(F=0.255,P=0.880)。
  2.通过Spearman's相关性分析得出,脓毒症患儿Cor(00:00)与PCT、Lac、PCIS评分的相关性分析:r分别为0.398、0.501、-0.625。
  3.以死亡为因变量,脓毒症患者预后因素的为协变量,进行二分类logistic分析发现Cor是评价脓毒症患儿预后的独立危险因素。
  4.脓毒症患儿预后因素的ROC曲线分析,PCIS评分、、PCT、Lac、Cor(8:00)、及曲线下面积分别为0.846、0.729、0.772、0.876,且在Cor=35.6μg/dl截点值灵敏度和特异度分别为0.929、0.831。3个点血浆CorROC曲线分析:Cor8:00、16:00、0:00ROC曲线曲线下面积分别是0.876、0.904、0.914、0.938,其中8:00Cor敏感性最高(0.929),三点均数Cor特异度最高(0.923)。
  5.对照组和普通脓毒症组 Cor存在晨高夜低的分泌节律,严重脓毒症患儿昼夜分泌节律紊乱。
  结论:
  严重脓毒症患儿Cor分泌节律消失;Cor与脓毒症患儿严重程度及预后密切相关,Cor越高,病情越严重,预后越差。Cor是评价脓毒症患者预后的独立危险因素。
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