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摘要:目的:对麻痛消治疗糖尿病周围神经病变(DPN)的临床疗效进行观察,并与西药弥可保进行对照.方法:治疗组口服麻痛消汤剂,对照组口服弥可保片剂.结果:治疗组显效率为34%,总有效率84%;对照组显效率18%,总有效率56%,两组比较有显著性差异.结论:麻痛消有明显缓解或消除DPN患者的酸麻痛等临床症状、提高神经传导速度、改善血液流变学的作用,是治疗DPN的理想药物....
[硕士论文] 张晓东
麻醉学 河北医科大学 2015(学位年度)
摘要:目的:本研究拟通过Concert-1闭环肌松集成靶控注射系统对米库氯铵与顺苯磺酸阿曲库铵在耳鼻喉手术病人中进行肌松效果的分析,从临床麻醉学角度探讨米库氯铵与顺苯磺酸阿曲库铵在耳鼻喉手术中肌松效果。
  方法:选择拟于全身麻醉下行耳鼻喉手术的患者70例,年龄25-60岁,美国麻醉医师学会(ASA)分级Ⅰ-Ⅱ级。将70例患者随机分成两组:利用闭环肌松注射系统给予肌松药持续输注米库氯铵组(M组)和持续输注顺苯磺酸阿曲库铵组(C组),每组各35例。患者身体一般状态可,无严重心肺功能障碍,术前常规检查肝肾功能正常,无影响神经肌肉功能的疾病,术前无酸碱平衡及水、电解质紊乱,均否认药物过敏史。术前禁食6-8h,禁饮4h。所有患者均无术前药禁忌,术前药给予苯巴比妥那0.2g,阿托品0.5mg,患者入手术室后开通静脉通路,连接监护仪和脑电双频指数(BIS)监测仪,术中常规监测心率(HR)、平均动脉压(MAP)、呼吸频率(RR)、脉搏氧饱和度(SpO2)、呼气末二氧化碳分压(PETCO2)及脑电双频指数(BIS)值,完成上述操作后,病人生命体征平稳后开始进行诱导。静注咪达唑仑0.05mg/kg、舒芬太尼0.3~0.4μg/kg、血浆靶控异丙酚靶浓度2μg/ml、待病人意识消失后开始定标,采用四个成串刺激方式,校正第一个颤搐反应(T1)高度维持在100%左右设为基础数值。定标后开启CLMRIS-1闭环肌松注射系统,经闭环肌松注射系统给予肌松药,待四个成串刺激的T1达到最大抑制时开始经口气管插管,所有气管插管均由同一位有丰富工作经验的麻醉医师应用电子视频喉镜完成。插管成功后连接麻醉机行机械通气,设定潮气量8ml/kg、呼吸频率12次/min、吸呼比1∶2。静脉血浆靶控持续输注丙泊酚和瑞芬太尼。当肌松监测达到CLMRIS-1闭环肌松注射系统中设置的反馈条件(计数3)连续三次后开始增药,当肌松监测低于反馈条件(计数3)连续两次后则转为维持速度,根据手术进程和两种肌松药的药理学性质,在手术结束前20分钟左右停肌松药,但仍行肌松监测,术后不使用肌松拮抗药物。手术结束前10分钟左右停用丙泊酚与瑞芬太尼。拔管时机为患者意识、咳嗽及吞咽反射、肌力、呼吸功能等均恢复满意时。以入室(T1)、诱导即刻(T2)、插管(T3)、手术结束(T4)、意识恢复(T5)、拔管(T6)、出室(T7)为7个时间点,观察并记录以下数据:(1)平均动脉压(MAP)、呼吸(RR)、心率(HR)、呼气末二氧化碳分压(PETCO2)及脉搏氧饱和度(SpO2);(2)脑电双频指数(BIS)值及TOF值;(3)插管时间(t1)、在停止输注肌松药后TOF值恢复至25%的时间(t2)、恢复指数时间(t3)、在停止输注肌松药后TOF值恢复至90%的时间(t4)、拔管时间(t5)及出室时间(t6);(4)记录神经肌肉功能的恢复及不良反应;(5)气管插管分级。
  结果:1M组与C组两组患者围手术期血流动力学指标(T1至T7不同时间点MAP、RR、HR、PETCO2、SpO2)的比较无统计学差异(P>0.05)。
  2两组患者T1至T7各时间点BIS及TOF值比较M组的T4、T7两个时间点BIS值明显高于C组,差异有统计学意义(P<0.05)。M组的T4至T7四个时间点TOF值明显高于C组,差异有统计学意义(P<0.05),其它时间点的BIS及TOF值比较差异均无统计学意义(P<0.05)。
  3 M组的插管时间(t1)、停止输注肌松药后TOF值恢复至25%的时间(t2)、恢复指数时间(t3)、停止输注肌松药后TOF值恢复至90%的时间(t4)、拔管时间(t5)及出室时间(t6)与C组相比均小于C组,差异有统计学意义(P<0.05)。
  4从手术麻醉开始至拔管后1h时间段,两组患者发生术后不良反应的情况:M组中出现皮肤潮红或皮疹者较C组多,M组发生术后恶心呕吐及肌松残余者较C组少。
  5根据Krieg改良法气管插管条件分级,顺苯磺酸阿曲库铵组与米库氯铵组均有一例为2级,其余均为1级。全部患者都顺利完成手术,没有因发生体动、呛咳或手术医生提出肌松效果差而改变Concert-1闭环肌松注射系统的顺式苯磺酸阿曲库铵和米库氯铵的输注方案进而退出本研究,手术医生的满意率为100%。
  结论:通过闭环肌松注射系统持续泵入米库氯铵在围手术期神经肌肉功能恢复迅速,术后出现肌松残余较少,不良反应较轻,与顺苯磺酸阿曲库铵相比更适合应用于耳鼻喉手术。
[硕士论文] 张晓东
外科学 河北医科大学 2007(学位年度)
摘要:目的:随着外科肾移植手术技术的发展和各种新型免疫抑制药物的开发应用,临床肾移植已经逐渐被人们接受,并得以广泛开展,成为治疗终末期肾病的有效方法。但同种异体移植术后发生的排斥反应,特别是急性排斥反应是制约当前临床。肾移植,乃至整个器官移植发展的主要因素之一。随着人类在分子生物学领域研究的进展以及在基因技术方面的进一步突破,人们认识到MHC基因表达与免疫排斥反应的关系密切,特别是对能引起急性排斥反应的MIIC-II类分子的研究成为近20年来的热点。在诱发免疫排斥反应的几个环节中,T细胞活化是启动同种排斥反应的始动环节,T细胞表面的T细胞受体(T cell receptor,TCR)与移植物表面供体特异性主要组织相容性复合体(major histocomptibilitycompletment,MHC)分子及其提呈抗原之间相互作用所表达的第一信号和共刺激通路激活后所表达的第二信号的双重参与是T细胞活化并最终导致特异性免疫反应的必要条件。MHC分子表达于所有人类细胞表面,在特定的条件下能引起强而迅速的排斥反应,通常称为人类白细胞抗原(Human.leukocvte antigen,HLA)。本研究拟探讨MHC-Ⅱ类分子在临床肾移植中的表达规律,了解其与急性排斥反应的关系。 方法:本研究为一项对照试验,自2004年9月至2005年12月期间,对于在中南大学湘雅医学院第三附属医院卫生部器官移植研究院进行肾移植的53例患者,根据自愿原则行移植肾活检。其中男性45例,女性8例。年龄13-62岁,平均43±5岁。术后常规免疫抑制方案为环孢素A、晓悉和强的松,所有病人均随访满6个月以上。肾活检组织用10%中性福尔马林液固定,常规石蜡包埋,连续切片。用免疫组化技术检测肾组织内HLA-Ⅱ的表达。活检时间:术中(供肾修整结束时)、术后7天、1月、6月、1年或1年以上,当患者出现肾功能异常随时进行移植肾活检。 结果:①肾活检结果:53例肾移植受体共行肾活检198次。其中供肾修整结束时取活检53例次;术后。肾功能正常时(稳定期)定期穿刺活检81例次;肾功能异常时肾活检64例次,包括急性排斥反应(acute rejection,AR)28例次,抗AR治疗后9例次,非急性排斥反应(N-AR)27例次(输尿管并发症6例、慢性排斥反应14例、药物性。肾损伤7例次)。②HLA-Ⅱ抗原表达:HLA-Ⅱ在所有活检的肾组织上皮细胞上表达阳性,与移植前比较,肾功能稳定期的标本中,术后7天肾小管上皮细胞阳性率显著增加,其后逐渐下降,半年后转阴性;与移植前比较,AR时HLA-Ⅱ抗原在肾小管上皮细胞、血管内皮细胞、上皮细胞和炎性细胞上的表达均显著增加,其中炎性细胞全部呈阳性表达,系膜细胞阳性率为25%,肾小管上皮细胞阳性率为75%,血管内皮细胞阳性率为82%;抗排斥治疗7天后HLA-Ⅱ抗原的表达下降至术前水平,其中系膜细胞无一例阳性,肾小管上皮细胞阳性率下降为11%,血管内皮细胞阳性率为22%;移植后N-AR组系膜细胞染色阳性仅为3.7%,肾小管上皮阳性率为14.8%,血管内皮细胞阳性率为44%,所以AR组在肾小管上皮细胞、血管内皮细胞和上皮细胞上HLA-Ⅱ的表达也具有显著差异(p<0.05)。 结论:①移植肾组织内HLA-Ⅱ类分子表达与排斥反应密切相关,提示该分子在肾移植排斥反应的病理损害过程中起重要作用。②AR时移植肾组织内大量淋巴细胞浸润,并且炎性细胞以及排斥反应的靶细胞如肾小管上皮细胞、血管内皮细胞上HLA-Ⅱ类分子强表达。③HLA-Ⅱ类分子表达是动态变化的。移植物表面HLA-Ⅱ类分子的表达变化可影响其免疫原性的反应原性。④用免疫组织化学技术测定移植肾内HLA-Ⅱ类分子的表达可作为对肾移植常规病理诊断的有益补充,同时对AR诊断也有一定价值。
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