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摘要:目的 探讨植入型心律转复除颤器(ICD)在长QT间期综合征(LQTS)儿童中的应用.方法 对2018年8月我院小儿心脏科收治的1例LQTS病儿的临床资料及诊治过程总结分析,并行相关文献复习.结果 病儿入院后心电图显示QTc为580 ms,抽搐时心电监护显示尖端扭转性室性心动过速、心室颤动并发生心脏骤停,临床诊断为LQTS;行基因检测提示存在KCNH2基因c.1841C>T(p.A614V)杂合变异,明确诊断为2型LQTS.因病儿曾发生心脏骤停,在应用普萘洛尔基础上,植入ICD作为心脏性猝死二级预防措施.迄今随访6个月,未再发生心脏事件.结论 ICD植入可作为存在心脏骤停病史的LQTS病人有效的二级预防措施....
摘要:目的 评估经胸超声心动图(TTE)测量动脉导管未闭(PDA)最窄内径的可靠性及其在PDA介入封堵治疗中的应用价值.方法 收集1998年1月至2017年9月于山东大学附属省立医院住院的PDA患者846例,根据PDA最窄内径大小分为小型组(最窄内径<2.5 mm)385例、典型组(最窄内径2.5~8 mm)445例和巨大组(最窄内径≥8 mm)16例;根据年龄分为婴儿组(<1岁)161例、幼儿组(1~3岁)256例、学龄前组(3~7岁)225例、学龄期组(7~12岁)69例、青春期组(12~18岁)32例和成人组(≥18岁)103例.术前分别采用TTE和心导管检查测量PDA的最窄内径,井进行统计学分析.结果 TTE测量的患者PDA最窄内径显著大于心导管检查测量值[(3.60±1.84)mm比(3.05±1.82)mm,P<0.001],差异均有统计学意义.小型组[(2.50±0.82)mm比(1.71+0.47)mm,P<0.001]、典型组[(4.32±1.62)mm比(3.94±1.24)mm,P<0.001]TTE测量的PDA最窄内径显著大于心导管检查测量值,差异均有统计学意义.婴儿组[(3.66±1.51)mm比(3.22±1.50)mm,P<0.001]、幼儿组[(3.34±1.15)mm比(2.77±1.44)mm,P<0.001]、学龄前组[(3.33±1.84)mm比(2.71±1.71)mm,P<0.001]、学龄期组[(3.04±1.33)mm比(2.50±1.39)mm,P<0.001]、青春期组[(4.24±2.48)mm比(3.54±2.36)mm,P=0.023]、成人组[(4.89±2.49)mm比(4.40±2.58)mm,P=0.011]TTE测量的PDA最窄内径均显著大于心导管检查测量值,差异均有统计学意义.TTE测量值与心导管检查测量值的回归方程为:Y=0.315+0.762X(t=35.01,P<0.01,式中X为TTE所测内径,Y为心导管所测内径).Bland-Altman分析显示4.5%(38/846)的点在95%一致性界限以外,在95%一致性界限以内,TTE与心导管检查测量PDA最窄内径相比,差值的绝对值最大为2.6 mm.结论TTE与心导管检查在测量PDA最窄内径方面相关性良好,TTE对术前PDA的筛查及介入封堵术时封堵器的选择有参考价值,但二者又有差异,T T E测量值大于心导管检查测量值,因此TTE不能完全取代心导管检查....
摘要:目的 探讨经导管介入治疗主动脉辫下边缘<2 mm的室间隔缺损的可行性及疗效.方法 回顾性分析2010年5月至2016年5月接受介入治疗的室间隔缺损患者156例临床资料.根据术前超声测量的主动脉瓣下边缘距离分为短边组(<2mm,n--69)和长边组(≥2 mm,n =87).对两组治疗效果及术后并发症进行比较,并对短边组介入治疗失败的危险因素等指标进行分析.结果 短边组介入治疗成功率78.3%,长边组介入治疗成功率为96.6%,两组差异有统计学意义(P<0.01).短边组轻微主动脉瓣反流5例,术后心律失常23例,残余分流6例,无机械性溶血发生.长边组轻微主动脉瓣反流1例,心律失常14例,残余分流6例,其中2例出现轻微溶血.短边组Logistic回归分析结果显示,术前合并主动脉瓣脱垂(OR =8.8,95% CI:1.4 ~54.9,P=0.02)及VSD缺损≥5 mm(OR=11.6,95% CI:2.37 ~57.11,P=0.003)为介入治疗失败独立危险因素.结论 主动脉瓣下边缘<2mm的VSD介入治疗成功率较低,术前合并主动脉瓣脱垂及缺损≥5 mm患者是介入治疗失败的危险因素,需严格掌握介入治疗适应证....
摘要:目的 探讨双源螺旋CT(DSCT)对小儿先天性心脏病(简称先心病)的诊断价值.方法 回顾分析38例先心病患儿DSCT心脏大血管造影资料,包括主动脉缩窄14例,法洛四联症9例,肺静脉异位引流3例,右室双出口3例,动脉导管未闭2例,肺动脉闭锁伴室间隔缺损、肺动脉起源异常伴动脉导管未闭、室间隔缺损伴主动脉弓畸形、肺动脉狭窄伴房间隔缺损、右旋心、单心室、冠状动脉起源异常各1例.其中男29例,女9例,37 d~11岁,平均2.1岁.所有患儿在行DSCT检查前均行经胸超声心动图(TTE)检查,手术32例.并将DSCT检查结果与TTE及手术结果进行对比分析.结果 38例先心痛患儿对对比剂均无不良反应.38例患儿中,共检出心内外畸形140处,其中DSCT共检出121处,TTE共检出127处.32例接受手术治疗的患儿,手术效果良好,无1例死亡.32例经手术证实的心内外结构异常共128处,DSCT与TTE的诊断准确率分别为85.94%和89.84%.其中,心脏部分畸形57处,DSCT检出率70.18%,TTE检出率100%,DSCT的检出率低于TTE(P<0.05);心脏-大血管连接部分畸形20处,DSCT与TTE检出率均为100%;大血管部分畸形51处,DSCT检出率98.04%,TTE检出率74.51%,DSCT的检出率显著高于TTE(P<0.05).结论 DSCT能够清晰显示心外大血管的病理解剖结构,可弥补TTE检查的不足,对先心病尤其是合并心外大血管畸形的诊断具有重要价值....
摘要:目的 探讨CD40Ig融合蛋白(简称CD40 Ig)对柯萨奇B3病毒(CVB3)所致病毒性心肌炎(VMC)小鼠死亡率、心肌病理改变和病毒复制的影响.方法 106只4~6周龄健康雄性BALB/C小鼠,体质量12~16 g,随机分为CD40Ig组(16只)、病毒组(40只)、IgG组(40只)及正常对照组(10只).CD40Ig组、病毒组和IgG组小鼠腹腔注射半数组织细胞感染量(TCID50)为10-3L-1的CVB30.15 mL,正常对照组小鼠接种0.15 mL不含病毒的Eagle液.CD40Ig组、IgG组小鼠于接种病毒后6 h、72 h分别注射CD40 Ig(0.1 mg·kg-1)及IgG(0.1 mg·kg-1).接种病毒后第7天处死所有小鼠.在光镜下观察其心肌病理变化,并计算心肌病理组织学积分;采用实时荧光定量PCR检测其心肌组织中CVB3mRNA的表达;采用免疫组织化学法检测其心肌组织中CD40蛋白表达.结果 1.与病毒组比较,CD40Ig组小鼠死亡率降低(80.0%VS50.0%,P<0.05)、心肌病理组织学积分下降[(8.88±2.95)分VS(3.42±41.21)分,P<0.05]、心肌CVB3mRNA表达减少(3.48±2.89 VS 0.91 4±0.75,P<0.05);2.病毒组和CD40Ig组小鼠心肌组织均有CD40蛋白表达,CD40主要表达于心肌组织中浸润炎性细胞胞膜表面,并且在VMC小鼠的心肌细胞胞膜/胞质中也可见大量CD40蛋白表达.结论 CD40Ig可减轻VMC小鼠心肌炎性反应,降低心肌病毒复制及死亡率,其机制可能与CD40Ig阻断CD40和CD40L的相互作用,抑制T淋巴细胞活化有关....
摘要:目的 评估经皮球囊肺动脉瓣成形术(PBPV)治疗儿童肺动脉瓣狭窄(PS)的安全性及有效性,观察术后长期预后,并分析其影响因素.方法 选取山东大学附属省立医院小儿心脏科1987年11月至2015年11月230例行PBPV治疗的PS患儿,年龄4个月 ~17岁,随访时间1~29年,收集患儿住院临床资料及门诊长期随访资料、同期健康同龄人超声心动图资料,并进行统计学分析.结果 230例患儿中228例(99%)成功行PBPV,跨肺动脉瓣压差(△P)术前、术后24 h、术后6个月、术后2年、术后5年及术后10年以上分别为(63.5±23.8)mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)、(26.2±11.1)mmHg、(24.8±9.8)mmHg、(20.9±8.9)mmHg、(18.1±8.7)mmHg和(15.3±7.3)mmHg,术后即刻△P较术前明显下降,差异有统计学意义(P<0.01).在长期随访过程中大部分患儿△P可进一步下降,Logistic回归分析结果显示瓣膜发育不良型或伴右心室流出道狭窄、术后即刻残余△P程度为PBPV术后患儿中远期疗效不能达到优标准(≤25 mmHg)的危险因素,随访10年以上患儿再狭窄率为4.6%(3/65例);术后长期肺动脉瓣反流发生率(83%)较术前(58%)、术后24 h(68%)均明显增高,且反流程度加重,差异有统计学意义(P<0.05),而三尖瓣反流程度在随访过程中逐渐减轻,差异有统计学意义(P<0.05);随访10年以上的患儿右心室舒张期内径[(19.27±3.03)mm]较同期健康同龄人[(15.24±2.89)mm]偏大,差异有统计学意义(P<0.05).结论 PBPV治疗PS患儿中远期疗效良好,严重并发症少,再狭窄率低,可作为PS的首选治疗方法,但术后长期肺动脉瓣反流发生率及程度有增加趋势,右心室舒张期内径仍偏大,需引起重视,注重院外长期随访监测....
摘要:目的:探讨应用2代 Amplatzer 血管塞(Amplatzer vascular PlugⅡ,AVP Ⅱ)经导管关闭先天性冠状动脉瘘的可行性与安全性。方法选择2012年6月至2015年10月在山东大学附属省立医院小儿心脏科病房收治的5例冠状动脉瘘患儿为研究对象,年龄0.9~7.0岁,体质量10~21 kg。先用猪尾导管于主动脉根部造影显示病变冠状动脉的起源、走行、分支及其引流部位,并测量瘘口直径。将指引导管循导丝送入病变血管,选择合适的 AVPⅡ,送入病变血管,冠状动脉造影显示封堵效果好便释放 AVPⅡ。结果5例患儿均成功经股动脉端逆行应用 AVPⅡ完成经导管介入封堵术,其中2例为右冠状动脉右心室瘘,1例为左冠状动脉前降支右心室瘘(外科结扎术后残余瘘),1例为左冠状动脉回旋支右心房瘘。5例中4例为单瘘口,1例为双瘘口。冠状动脉瘘口直径为2.00~5.96 mm,选用的 AVPⅡ直径为8~14 mm,封堵器与瘘口的直径之比为2.3~3.4。随访4~44个月,2例左冠状动脉瘘的患儿术后即刻出现主动脉瓣反流,分别为轻度及中度,无封堵器脱落、残余分流、心律失常、冠状动脉夹层、冠状动脉穿孔及血栓形成等其他并发症。结论应用 AVPⅡ经导管逆行封堵先天性冠状动脉瘘操作简便、安全有效,但应注意主动脉瓣反流等并发症。...
摘要:目的 探讨抗β1肾上腺素能受体抗体(β1AA)与结缔组织生长因子(CTGF)在扩张型心肌病(DCM)患儿外周血的表达及其临床意义.方法 选取2015年10月至2016年4月于山东大学附属省立医院小儿心脏科初诊为DCM且处于急性期的患儿27例为DCM组,选取同期于山东大学附属省立医院儿科体检的健康儿童20例为健康对照组.根据改良Ross心力衰竭(心衰)分级计分法对DCM组患儿进行心衰评分,采用超声心动图测定2组儿童左心室舒张末期内径(LVEDD)与左心室射血分数(LVEF),应用酶联免疫吸附法测定2组儿童血清中β1AA、CTGF、超敏肌钙蛋白T(hs-TnT)及N端脑钠肽前体(NT-proBNP)水平.结果 1.DCM组与健康对照组儿童年龄、性别差异均无统计学意义(均P >0.05).2.DCM组患儿β1AA水平、CTGF水平及LVEDD[(260.23±34.03)ng/L、(1 223.44±190.85) ng/L、(53.02±11.01) mm]均显著高于健康对照组[(224.80±34.90) ng/L、(937.16±114.50) ng/L、(32.51±5.95) mm],DCM组LVEF值显著低于健康对照组[(28.15±7.34)%比(64.15±0.88)%],差异均有统计学意义(t=-3.49、-5.95、-7.54、21.74,均P<0.01).3.在DCM组中,hs-TnT增高的患儿外周血中β1AA水平、CTGF水平均明显高于hs-TnT正常的患儿[(269.56±34.78) ng/L、(1 276.88±189.38) ng/L比(233.56±8.30) ng/L、(1 070.76±86.87) ng/L],差异均有统计学意义(t=-2.68、-2.75,均P<0.05).4.不同性别的DCM患儿外周血中β1AA水平、CTGF水平比较,差异均无统计学意义(均P >0.05).5.DCM组β1AA水平与NT-proBNP水平、改良Ross评分均呈正相关(r=0.745、0.813,均P<0.01),与LVEF值呈负相关(r=-0.646,P<0.01),与年龄无相关性(P>0.05).CTGF水平与NT-proBNP水平、改良Ross评分均呈正相关(r=0.798、0.823,均P<0.01),与LVEF值呈负相关(r=-0.642,P<0.01),与年龄无相关性(P>0.05).结论 在DCM儿童中,β1AA和CTGF表达水平均增高,与患儿hs-TnT水平、NT-proBNP水平、改良Ross评分、LVEF值均有一定的关系,能反映疾病的严重程度,可辅助评估DCM患儿病情变化....
摘要:目的:通过建立自身免疫性心肌炎(EAM)大鼠模型,探讨小干扰 RNA(siRNA)沉默 CD40基因后对 EAM 大鼠外周血 Th1/ Th2与 Th17/ Treg 平衡的影响。方法采用随机数字表法将 Lewis 大鼠分为正常对照组、EAM 组、CD40 siRNA 治疗组及 siRNA 对照组。第0天和第7天,EAM 组、CD40 siRNA 治疗组及 siRNA 对照组大鼠注射猪心肌肌球蛋白建立 EAM 模型。第7天,CD40 siRNA 治疗组大鼠予 CD40 siRNA 治疗。观察各组大鼠基本情况,于第21天记录各组大鼠心电图及超声心动图后处死大鼠,观察心肌组织病理变化并计算病理学积分,应用 ELISA 法检测大鼠外周血干扰素(IFN)-γ、IL-4、IL-17及转化生长因子(TGF)-β水平。结果1. EAM组、CD40 siRNA 治疗组及 siRNA 对照组大鼠 EAM 的总体发病率为100%,且在第0天至第21天均无死亡。2.正常对照组与 CD40 siRNA 治疗组大鼠心电图均正常,EAM 组与 siRNA 组大鼠仅2例出现期前收缩。3. EAM组、CD40 siRNA 治疗组及 siRNA 对照组大鼠超声心动图均异常,表现为左心室扩大、左心室壁肥厚、心肌动度减低、心功能明显降低、心包积液。CD40 siRNA 治疗组大鼠左心室短轴收缩率(LVFS)和左心室射血分数(LVEF)显著高于 EAM 组[(46.70±8.25)%比(34.28±11.81)%,(80.92±11.76)%比(64.03±12.60)%],差异均有统计学意义(F =0.652、0.234,P 均﹤0.05)。4. EAM 组、CD40 siRNA 治疗组及 siRNA 对照组大鼠心肌组织病理检查显示心肌纤维断裂、心肌细胞坏死及炎性细胞浸润。CD40 siRNA 治疗组心肌组织病理学积分明显低于EAM 组(2.10±1.07比3.40±0.72),差异有统计学意义(F =1.290,P ﹤0.05)。5.与正常对照组比较,EAM组大鼠外周血 IFN-γ、IL-4、IL-17及 TGF-β水平均显著升高[(1245.55±244.56)ng/ L 比(501.53±18.93) ng/ L,(78.03±10.47)ng/ L 比(30.77±1.74)ng/ L,(80.82±13.33)ng/ L 比(27.98±3.01)ng/ L,(156.27±12.11)ng/ L 比(4.33±0.79)ng/ L],差异均有统计学意义( t =7.408、10.764、9.250、30.608,P 均﹤0.05), CD40 siRNA 治疗组大鼠外周血 IFN-γ与 IL-17水平较 EAM 组显著降低[(940.62±128.40) ng/ L 比(1245.55±244.56)ng/ L,(60.42±12.40)ng/ L 比(80.82±13.33)ng/ L],差异均有统计学意义(t =2.704、2.745,P 均﹤0.05),IL-4与 TGF-β水平显著升高[(97.91±13.62)ng/ L 比(78.03±10.47)ng/ L,(178.84±12.10)ng/ L 比(156.27±12.11)ng/ L],差异均有统计学意义(t =2.835、3.229,P 均﹤0.05)。结论 CD40 siRNA 可明显减轻 EAM 大鼠心肌炎症,改善心功能,其机制可能与其降低 Th1与 Th17相关细胞因子水平,上调 Th2与 Treg 相关细胞因子的水平,从而纠正 Th1/ Th2与 Th17/ Treg 失衡有关。...
摘要:目的 探讨经导管介入治疗肺动静脉瘘(PAVF)的疗效与并发症的预防方法.方法 选择5例PAVF患者临床资料进行回顾性分析,其中男性2例,女性3例;年龄5 ~41岁,平均年龄12.64岁.应用弹簧圈、国产动脉导管未闭(PDA)封堵器和外科胶行经导管介入封堵治疗.结果 2例患者应用弹簧圈封堵,1例患者应用PDA封堵器封堵,1例患者应用外科胶栓塞成功,术后股动脉血氧饱和度显著升高.1例患者为弥漫型细小PAVF,未进行封堵.1例术后有一过性左侧肢体无力,诊断为轻微脑栓塞,给予抗凝治疗,20 h后肌力恢复正常.随访10个月到8年,1例弥漫性PAVF患者确诊3年后死于大咯血,其余4例均无再通及封堵器脱落、移位等并发症.结论 经导管介入封堵治疗PAVF安全有效,操作简单,创伤小,恢复快,可最大限度地保留正常肺组织及其功能,规范操作可预防并发症的发生....
摘要:Timothy综合征是一种罕见的多器官障碍的遗传性疾病,1989年Timothy教授首次报道,也称为长QT综合征8型.山东大学附属省立医院小儿心脏科收治1例,现报道如下: 患儿,女,1个月18天,因“发现皮肤黄染10d,心率减慢3d”入院.足月产儿,分娩前检查未发现心率、心律异常.出生后发现双手中指、环指、小指并指畸形,拇指和示指间有指蹼,脚趾外观无异常(图1).母亲妊娠期无放射性物质接触史,无药物使用史.患儿姐姐3岁5个月时,因并指畸形矫正手术入院,诊断为“长QT综合征”,术后患儿家长拒绝植入起搏器植入术及进一步治疗,4岁6个月时凌晨猝死于家中.查体:心率70次/min,心律齐,心音有力,各瓣膜听诊区未闻及杂音.常规心电图:①QT间期600 ms;②二度Ⅱ型房室阻滞(2∶1下传,图2).24 h动态心电图:①窦性心律不齐,24 h总心搏9 237次,心率51~142次/min,平均69次/min;②二度Ⅱ型房室阻滞(2∶1下传);③QT间期延长,240~620 ms,QTc间期370~540 ms.超声心动图:卵圆孔未闭.初步诊断:先天性长QT综合征....
摘要:目的 通过建立实验性自身免疫性心肌炎(EAM)大鼠模型,探讨siRNA沉默CD40基因后对EAM大鼠外周血Th1/Th2与Th1 7/Treg平衡的影响.方法 将Lewis大鼠随机分为正常对照组、EAM组、CD40siRNA治疗组及siRNA对照组.EAM组、CD40siRNA治疗组及siRNA对照组采用猪心肌肌球蛋白进行造模,CD40siRNA治疗组予以CD40siRNA进行治疗.观察各组大鼠基本情况,于第21天记录各组大鼠心电图及超声心动图后处死大鼠,观察心肌组织病理变化并计算病理学积分,应用ELISA方法检测大鼠外周血IFN-γ、IL-10、IL-17及TGFβ的水平.结果 1.EAM组、CD40siRNA治疗组及siRNA对照组中大鼠的总体发病率为100%,且在第0天至第21天均无死亡.2.正常组与CD40siRNA治疗组大鼠心电图均正常,EAM组与siRNA组心电图仅有两例出现早搏.3.EAM组、CD40siRNA治疗组及siRNA对照组大鼠的超声心动图均显示异常,表现为左心室扩大、左室壁肥厚、心肌动度减低、心功能明显降低、出现心包积液.CD40siRNA治疗组大鼠左室短轴收缩率(LVFS)和左室射血分数(LVEF)显著高于EAM组(P<0.05).4.EAM组、CD40siRNA治疗组及siRNA对照组心肌组织病理检查显示心肌纤维断裂、心肌细胞坏死及炎性细胞浸润.CD40siRNA治疗组心肌组织病理学积分明显低于EAM组(P<0.05).5.EAM组大鼠外周血IFN-γ、IL-10、IL-17及TGF-β的浓度均升高,而CD40siRNA治疗组大鼠较EAM组外周血IFN-γ与IL-17降低而IL-4与TGF-β升高(P<0.05).结论 CD40siRNA可明显减轻EAM大鼠心肌炎症,改善心功能,其机制 可能与其降低Th1与Th17相关细胞因子水平,上调Th2与Treg相关细胞因子的水平,从而纠正Th1/Th2与Th17/Treg失衡有关.
摘要:目的:经导管介入封堵已成为室间隔缺损(VSD)的一种常规治疗方法,本研究通过对经导管介入治疗、开胸修补术及镶嵌治疗三种方法的适应症、成功率及并发症进行回顾性研究.方法:选择2010年1月至201 1年12月期间在山东省立医院小儿心脏科及心脏外科住院治疗的室间隔缺损患儿,将经导管介入治疗的患者设为介入组,开胸修补术治疗的患者设为外科组,经食管超声心动图(TEE)引导下行镶嵌治疗的患者设为镶嵌组.介入组55例,男26例,女29例,平均年龄5.36±2.49岁;外科组105例,男66例,女39例,平均年龄4.30±3.37岁;镶嵌组107例,男66例,女41例,平均年龄4.54±3.76岁.对三组病例进行回顾性分析,比较三种治疗方法的适应证、成功率及并发症等情况.结果:1.介入组患儿平均年龄(5.36±2.49)岁,外科组(4.30±3.37)岁,镶嵌组(4.54±3.76)岁,介入组患儿手术年龄大于外科组和镶嵌组(p均<0.05);2.介入组为静脉复合麻醉,无需气管插管及呼吸机辅助呼吸,外科组及镶嵌组手术在气管插管全麻下进行,术中需给予呼吸机辅助呼吸;3.外科组手术均需在体外循环辅助下进行,介入组及镶嵌组无需体外循环;4..介入组于腹股沟处取3mm小切口;外科组手术需纵劈胸骨,于胸骨正中取8~10cm切口;镶嵌组纵劈开胸骨下1/3,同时于剑突上取约5cm切口;5.外科组患儿VSD直径(8.48±3.73)mm,明显大于介入组(3.33±1.40)mm和镶嵌组(3.90±1.93)mm(p均<0.05),介入组和镶嵌组术中测定VSD大小及选择封堵器直径无差别(p>0.05);6.介入组无需输血,外科组输血率95.24%,平均输血量(3.14±0.57)U,镶嵌组输血率9.71%,平均输血量(1.6±0.92)U,外科组的输血率及输血量均明显大于镶嵌组(p<0.05);7.介入组封堵成功54例(98.18%),外科组全部修补成功(100%),镶嵌组103例封堵成功(96.26%),三组的手术成功率无统计学差异(p>0.05);8.介入组手术并发近期心律失常16例,残余分流5例,三尖瓣轻度反流2例,均为轻度并发症,并发症发生率41.82%;外科组死亡2例,发生胸腔积液2例,发热6例,残余分流5例,低心排综合征1例,二尖瓣反流1例,三尖瓣反流6例,其中轻度并发症17例,发生率15.23%,严重并发症6例,发生率5.71%;镶嵌组合并心律失常21例,残余分流11例,心包积液3例,气胸1例,发热2例,三尖瓣反流8例,其中轻度并发症45例,发生率43.70%,严重并发症1例,发生率0.97%.其中介入组和镶嵌组的并发的心律失常包括不完全左束支与右束支传导阻滞、不完全房室传导阻滞、室性早搏、交界性早搏、心动过速等,大多为一过性,对症处理后好转.轻度并发症发生率外科组低于介入组和镶嵌组(p均<0.05),介入组及镶嵌组无差别(p>0.05);介入组无严重并发症发生,严重并发症发生率外科组大于镶嵌组(p<0.05);9.介入组术后无需ICU监护,外科组术后平均监护时间为(1.30±1.16)d,镶嵌组为(0.98±0.24)d,外科组ICU平均监护时间大于镶嵌组(p<0.05);10.外科组平均住院时间为(12.9±3.4)d,明显高于介入组(9.92±1.88)d及镶嵌组(9.63±2.7)d(p<0.05),介入组与镶嵌组无差异(p>0.05).结论:1.经导管介入治疗、外科开胸修补术及镶嵌治疗三种手术方法均能有效治疗儿童室间隔缺损;2.经导管介入治疗适用于膜周部及肌部室间隔缺损,成功率高,并发症多较轻,多为一过性,对于符合条件的患儿为首选的治疗方法;3.外科开胸修补术可用于各种类型的室间隔缺损,适应症广,但需劈开胸骨,术中及术后需输血,严重并发症发生率高且术后遗留瘢痕,可用于低龄、低体重或伴发其他心脏畸形等无法行介入治疗的患儿;4.镶嵌治疗适应证与介入治疗相同,除无X线辐射外,兼具开胸修补及介入治疗的风险,与介入治疗相比无优势.
摘要:目的:探讨CMR心肌灌注和延迟增强扫描对儿童病毒性心肌炎的诊断价值.方法:选择2011年7月至2013年3月于山东省立医院门诊及住院治疗的28例病毒性心肌炎患儿作为VMC组,其中男18例,女10例,年龄5岁-16岁,平均年龄9.6岁;选择7例原发性扩张型心肌病患儿作为扩心组,其中男5例,女2例,年龄1.2岁-10岁,平均年龄6.2岁;同时选择儿科门诊查体的13名健康儿童作为对照组,其中男8例,女5例,年龄6岁-12岁,平均年龄8.9岁.诊断标准参照1999年全国心肌炎心肌病学术研讨会上制定的病毒性心肌炎和心肌病诊断标准,其中出现急性心功能不全、心源性休克或心脑综合征的VMC患儿诊断为重症VMC,而仅表现为胸闷、乏力等的VMC患儿诊断为普通VMC.所有儿童先抽取外周血检测肌钙蛋白T、肌酸激酶同工酶质量、N端脑钠肽前体,做心电图和经胸超声心动图检查.然后在急性期完成CMR检查,内容包括平扫、电影成像、心肌灌注和延迟增强扫描,分析心脏形态、心肌动度、左室射血分数、心肌灌注和延迟期信号变化.将CMR结果与心肌损伤标记物、心电图、超声心动图结果对比,5例VMC患儿于恢复期复查CMR,并将结果与急性期CMR结果进行对比.结果:28例VMC患儿均于发病前1至3周有呼吸道或肠道病毒感染史,其中9例诊断为重症VMC,包括3例急性心力衰竭,3例阿斯综合征发作,2例川度房室传导阻滞,1例心源性休克;其余19例诊断为普通VMC。所有儿童中年龄最小者为1.2岁,均顺利完成CMR检查,无一例出现对比剂过敏及其他并发症,心率在,20次/分以下,平均检查时间为40分钟至1小时。结论:心脏磁共振是儿童病毒性心肌炎十分安全有效的无创性检查手段。病毒性心肌炎在心脏磁共振上表现为心脏扩大,局部心肌变薄、动度减低,左室射血分数减低,延迟增强扫描时病灶区出现强化信号是其特异性表现。磁共振心肌延迟增强扫描对重症心肌炎敏感度高于对普通心肌炎的敏感度,并具有较高的特异度。磁共振心肌延迟增强扫描可以动态观察心肌炎症的变化,可用于病情随访。
摘要:T淋巴细胞介导的细胞免疫在心肌炎的发病机制中起主导作用,然而,CD40是活化T淋巴细胞的重要共刺激分子之一.研究表明应用CD40单克隆抗体阻断CD40/CD40L通路,能显著减轻病毒性心肌炎小鼠心肌炎症.能否应用RNA干扰技术从免疫反应的源头沉默CD40的表达减轻心肌炎症反应,国内外尚未见文献报道.本实验应用CD40siRNA慢病毒载体,作用于EAM大鼠,探究CD40siRNA对EAM大鼠治疗作用及其对CD4+CD25+调节性T细胞的影响.结果表明:CD40siRNA可减轻EAM大鼠的心肌炎症,其机制可能与上调CD4+CD25+Treg的表达有关。
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