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山东大学附属省立医院
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[期刊论文] 李淼 张建军
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CSTPCD AJ SA
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摘要:小儿及青少年时期冠状动脉病变多表现为动脉瘤或动脉瘘,两者均有冠状动脉的异常扩张,但其血液动力学改变、临床表现及治疗措施明显不同.我们近年来收治冠状动脉瘘和巨大冠状动脉瘤患者共11例,现作一对比分析....
摘要:1980年,Pérez - Castro Ellendt和Martínez - Pineiro[1]首先报道使用硬性输尿管镜来观察输尿管病变,其后随着腔镜器械的不断改进和腔内技术的不断完善和提高,输尿管镜技术被临床广泛应用于输尿管疾病的诊断和治疗.其中最有代表性的是输尿管镜碎石术.作为一项新的腔内技术,使大多数输尿管结石病人免受开放手术的痛苦,但由于输尿管镜碎石术需要清晰的视野及精细的操作,并发症也容易发生,甚至导致严重的后果....
摘要:目的 通过对精索静脉曲张(VC)患者提睾肌的病理学研究,探讨VC与提睾肌发育不良或萎缩的关系.方法 VC组103例次,通过体检及B超检查确诊为临床型VC.依据VC程度分为I°、Ⅱ°及Ⅲ°.在行精索静脉高位结扎术时,同时取提睾肌做病理检查.对照组20例,均为腹股沟斜疝病人,通过体检及B超检查排除合并临床型及亚临床型VC.在行腹股沟疝修补术时,同时取患侧提睾肌做病理检查.总计,光学显微镜病理检查113例次,电子显微镜病理检查10例次.结果 病理报告显示,绝大多数VC有不同程度的提睾肌发育不良或萎缩.VC组:103例,其中I°24例次,Ⅱ°37例次,Ⅲ°42例次.无发育不良或萎缩16例次,占16%,发育不良或萎缩(轻度+重度)87例次,占84%.I°、Ⅱ°及Ⅲ°VC病例中重度提睾肌发育不良或萎缩所占比例分别是13%、35%、52%,VC愈严重,提睾肌发育不良或萎缩愈明显.对照组:20例,无发育不良或萎缩17例,占85%,发育不良或萎缩(轻度+重度)3例,占15%,绝大多数病例均未发现提睾肌发育不良或萎缩.VC组与对照组比较差异有显著意义P<0.01,说明提睾肌发育不良或萎缩与VC有显著相关性.结论 VC与提睾肌发育不良或萎缩存在显著相关性,VC愈严重,提睾肌发育不良或萎缩愈明显.提睾肌发育不良或萎缩是VC的病因或结果 ,需进一步研究确认....
摘要:双输尿管是输尿管畸形中最常见的,发病率约为0.8%,单侧较双侧者多6倍。分完全性和不完全性,其中不完全性重复肾双输尿管畸形又称为Y型输尿管,由于其特有的病理生理改变,常并发结石、梗阻和感染。...
摘要:作为治疗泌尿系结石一种十分重要的技术,输尿管镜技术一直在向前发展着。尽管体外冲击波碎石(ESWL)和经皮肾镜碎石术(PCNL)也是被广泛接受而且发展充满活力,但输尿管镜治疗结石被认为是最成功的治疗方式,并且随着纤维光学和数字影像技术飞速发展,输尿管镜的适用范围逐步扩大,已经成为常规的治疗方式,现综述如下。...
摘要:膀胱结石和肾结石最早在公元前四五千年的埃及木乃伊中就曾被考古学家发现过。在我国,《黄帝内经》记录过泌尿系结石病,称为石淋或砂淋。结石发病率高,但各地区有差别。1977年和1983年的我国调查发现,泌尿系结石患者在省、市、自治区级以上医院平均占泌尿外科住院患者的26%,南方和北方差别较大,南部各省结石占30%以上,北方则在11%以下。部分学者认为,作为一种全球性的疾病,泌尿系结石发病率为1%~5%,但较易复发,10年复发率可达50%。外科治疗虽已取得巨大进展,但其发生率和复发率仍居高不下,究其原因,是结石形成机制的不明确,故不能从根源上预防结石的形成及发展。...
摘要:目的 评估经皮肾镜取石术(PNL)治疗孤立肾肾结石的安全性及有效性.方法 回顾性分析接受PNL治疗的孤立肾肾结石患者10例的临床资料.结果 10例患者中9例行一期PNL,1例先行经皮肾穿刺造瘘术,1周后行二期PNL,均为单通道穿刺取石,手术时间35~220 min,平均118.8 min,无出血、感染等并发症发生.术后尿路平片(KUB)示8例结石清除干净,2例残存结石者行体外冲击波碎石(ESWL).随访6~12个月,肾功能不全的3例患者肾功能恢复正常.结论 PNL治疗孤立肾肾结石安全可行,疗效确切,具有创伤小、恢复快、可反复操作等优点....
摘要:目的 探讨经皮肾穿刺顺行球囊扩张术治疗肾盂成型术后肾孟输尿管连接部狭窄(UPJO)的疗效.方法 采用经皮肾穿刺顺行球囊扩张术治疗肾盂成型术后UPJO 18例,男10例,女8例,年龄15 -42岁,平均年龄30岁;腹腔镜肾盂成型术后再狭窄12例;开放性肾盂成型术后再狭窄6例.结果 18例患者手术成功,无大出血、肾周感染等并发症.手术时间40~110 min,平均75 min.手术失血量35 -80 ml,平均50 ml.随访12个月,治愈12例,好转4例,无效2例,有效率达88.9%.结论采用经皮肾穿刺顺行法球囊扩张术治疗肾盂成型术后UPJO创伤小、安全、疗效好,易于被病人接受....
摘要:患者,男,39岁,以“根治性全膀胱切除术后,双肾积水”收入本院。患者10年前因诊为膀胱肿瘤行根治性膀胱切除及Bricker术,术后恢复良好,3个月前无明显诱因出现持续性发热,体温波动在37.5~39.8℃,无胸痛,无恶心呕吐,无腹胀腹泻,无腰痛腰胀,无咳嗽咳痰,无咳血,无尿频、尿急、尿痛,于当地医院检查,B超示左肾集合系统分离约6.7cm,右肾集合系统分离约6.8cm,血液细胞计数分析(五分类):白细胞:14.30×109/L、中性粒细胞百分比:91.21%,肌酐81μmol/L,行输液治疗效果不明显,遂来我院就诊,收入院后,行泌尿系CT平扫检查,提示双肾积水(图1),行双侧经皮肾造瘘术,经顺行造影确诊:输尿管回肠吻合口狭窄(图2)。术前经积极抗炎及对症治疗,于全麻下行经皮肾顺行法球囊扩张术,具体步骤如下:①经肾造瘘通道插入导丝至输尿管;②沿导丝置入输尿管软镜外鞘,进入输尿管软镜,寻找吻合口并将导丝通过吻合口直至插入回肠输出道;③在输尿管镜监视下,将扩张器沿导丝顺行或逆行留置于吻合口,加压扩张。扩张完毕,每侧均留置F8硅胶引流管2根,术后给予呋喃西林溶液经造瘘管持续冲洗,冲洗通畅,无发热,于术后10日拔出双侧肾造瘘管,无不适,出院,嘱患者3个月后返院复查。...
摘要:临床上输尿管损伤少有发生,医源性手术损伤最常见,尤其伴随着输尿管镜手术在泌尿外科中的广泛应用,术中发生此类并发症者逐渐增多,处理不当可致严重后果。目前,对输尿管缺损过长行重建修复治疗的办法不多,自体肾移植术、永久肾造瘘术很难被患者接受;临床采用较多的为输尿管膀胱壁瓣吻合术,但该手术的适应证和禁忌证较严格,操作有一定难度,且术后存在一定并发症。我单位近期收治2例输尿管镜碎石术致输尿管损伤致输尿管膀胱壁瓣吻合术后再狭窄的患者,现报告如下。...
摘要:目的:评估输尿管软镜碎石术对直径小于2 cm肾结石的疗效。方法2010年9月至2013年6月,34名肾结石直径小于2cm患者接受了输尿管软镜碎石术治疗。这些患者的治疗效果与那些接受微通道经皮肾镜碎石术的患者用配对分析方法进行比较。配对参数包括结石的大小、位置、数目,以及性别、年龄、体重指数、肾积水程度、术前是否有体外碎石史及开放手术史。应用SPSS16统计软件行统计学分析。结果输尿管软镜组一期手术后患者的无石率为82.1%,经肾皮镜组为97%。输尿管软镜组中4例患者二期接受输尿管软镜碎石术,术后3月随访总的无石率为94.1%,而经皮肾镜组为97%。输尿管软镜组38例平均手术时间为(66.5±21.6)分钟,经皮肾镜组为(38.8±9.7)分钟,总的并发症率经皮肾镜组及输尿管软镜组均为8.8%,经皮肾镜组中2例患者需输血,1例患者术后发热。输尿管软镜组3例患者术后发热。输尿管软镜组术后住院时间(60.4±18.3)小时明显短于经皮肾镜组(192.4±28.6)小时。两组中结石成分主要是草酸钙。结论输尿管软镜碎石术并发症发生率低,为肾结石大小适中的患者提供了一个安全高效的方法,与微通道经皮肾镜碎石术比,在风险、疗效、术后住院时间等方面各具优势。...
摘要:目的:探讨经皮肾镜碎石联合球囊扩张术治疗症状性肾盏憩室结石的可行性及安全性。方法2011年1月至2013年12月,采用超声引导下经皮肾镜碎石联合球囊扩张术治疗症状性肾盏憩室结石10例。术中精确穿刺肾盏憩室,扩张至16F,建立通道,应用钬激光或气压弹道碎石。而后在导丝引导下,采用球囊扩张导管扩张憩室盏颈。术后留置F14肾造瘘管至少2周。结果10例患者均一次碎石成功,手术时间平均为60分钟(35~120分钟),术中出血量平均为50ml(20~120ml),术后住院时间平均为8.3天(7~10天)。无严重并发症。术后随访3月至半年中均未发现结石复发。结论经皮肾镜碎石联合球囊扩张术治疗肾盏憩室结石安全、有效,其结石排净率高、并发症少、创伤小、住院时间短,可以作为症状性肾盏憩室结石的首选治疗方式。...
摘要:目的 探讨上尿路结石的尿细菌培养结果与结石成分的相关性.方法 对215例上尿路结石患者术前作中段尿细菌培养,细菌培养阳性的取石术后标本做结石分析.结果 215例尿细菌培养中,阳性结果65例(30.2%).细菌培养出的菌种中革兰阴性杆菌42例(64.6%),其中大肠埃希菌28例(43.1%);革兰阳性菌18例(27.7%),真菌5例(7.7%).结石成分示感染性结石55例(84.6%),非感染性结石10例(15.4%).差异有统计学意义(P值<0.01).结论 上尿路结石尿细菌培养菌种主要为革兰阴性杆菌,并且以大肠埃希菌为主.尿培养阳性的结石成分主要是感染性结石.术前尿细菌培养对结石成分的预估、手术方式的选择及抗菌药物的使用有重要指导意义....
摘要:目的 评估血清骨保护素(OPG)在预测川崎病(KD)合并冠状动脉损害(CAL)中的应用价值.方法 选择90例KD患儿作为KD组、30例因感染性疾病发热的患儿为发热组、20例系统性红斑狼疮(SLE)患儿为SLE组、30例健康儿童为正常对照组.对所有研究对象均应用ELISA法检测血清骨保护素(OPG),并同时检测外周血象、肝功、血沉(ESR)、C反应蛋白(CRP)等生化指标.90例KD患儿均行经胸二维超声心动图(TTE)检查,对合并CAL者进一步根据其冠状动脉扩张程度(冠状动脉瘤直径)进行CAL严重程度的分组,应用Logistic运步回归分析等统计学方法筛选出KD并CAL的危险因素,并进一步应用ROC分析评价相关危险因素在预测CAL方面的价值.结果 KD组患儿血清OPG含量明显高于发热组、SLE组及正常对照组(P<0.05).90例KD患儿中有38例(42.2%)在急性期合并了CAL,其中冠脉扩张者18例,冠脉瘤14例,巨大冠脉瘤6例.统计结果显示,KD合并CAL组血清OPG、CRP明显高于KD无CAL患儿组(P<0.05),KD合并CAL组血ALB水平低于KD无CAL组(P<0.05).Logistic逐步回归分析表明,OPG、CRP及ALB是KD发生CAL的危险因素.ROC分析表明,OPG、CRP及ALB是预测KD急性期发生CAL的可靠指标.线性回归分析表明,OPG与CAL的严重程度呈正相关(r=0.895).结论 OPG是KD患儿发生CAL的危险因素,并与CAL的严重程度密切相关,可以用于预测急性期KD患儿是否发生CAL....
摘要:目的 探讨对于合并膜部瘤的室间隔缺损(VSD),比较经胸超声心动图(TTE)和左心室造影的方法观察膜部瘤的形态、测量VSD 的大小及其与主动脉瓣的距离等方面的关系.方法 2008 年9 月至2009 年9 月在山东大学附属省立医院接受介入治疗的VSD 患儿104 例,男50 例,女54 例,年龄3.0 ~18.0 岁,平均(6.4 ±4.0 )岁,体重11.0 ~57.0 kg,平均(24.9 ±9.0 )kg,其中93 例合并膜部瘤(占89.4 %),11 例不合并膜部瘤(占10.6 %).术前、术中及术后行TTE 检查,术中行常规左心室造影,了解VSD 合并膜部瘤的情况、膜部瘤的形态、部位,测量其大小及与主动脉瓣根部的距离,依据不同的情况选用合适的封堵器进行封堵.两组间相关性检验采用直线相关分析,组间率的比较采用卡方检验,用SPSS 11.0 统计软件进行统计学处理,以P <0.05 为差异有统计学意义.结果 TTE 与造影显示的膜部瘤形态比较差异无统计学意义;大动脉短轴切面和心尖五腔心切面测量的VSD 直径与造影的测量值相关性好,r 值分别为0.92 (P <0.01 )、0.89 (P <0.05 );心尖五腔心切面测量的VSD 基底与主动脉瓣距离与造影测量值相关性好,r 值为0.98 (P <0.01 ).结论 TTE 在观察VSD 的形态、测量VSD 的大小方面,与左心室造影相一致,可于术前初步决定封堵方案;TTE 与左心室造影相结合可更准确地判断VSD 与主动脉瓣间的距离....
摘要:目的 探讨以上极或下极肾盏为穿刺目标肾盏的经皮肾镜碎石术治疗复杂性肾结石的可行性及手术经验.方法 2005~2010年行超声引导下的经皮肾镜碎石术治疗复杂性肾结石224例,对其临床资料进行了回顾性分析.其中,男106例,女118例.完全性鹿角结石68例,部分鹿角结石74例,多发结石82例.将患者分为二组,以中后组肾盏或肾盂为穿刺目标组104例,术中第一穿刺目标肾盏均选择中后组肾盏或肾盂;以上极或下极肾盏为穿刺目标肾盏组120例,术中第一穿刺目标肾盏均选择上极或下极肾盏.所有患者经第一经皮肾通道清除大部分结石后再根据需要一期或二期建立第二、第三或第四经皮肾通道.结果 所有患者均在一期或二期手术后完成治疗,术中、术后未发生严重并发症,以中后组肾盏或肾盂为穿刺目标组部分患者术后配合行体外冲击波碎石.其中,以中后组肾盏或肾盂为穿刺目标组104例,结石取净80例,结石取净率77%,总手术时间125~260 min,平均186 min,住院17~28天,平均住院25天;以上极或下极肾盏为穿刺目标肾盏组120例,结石取净109例,结石取净率91%,总手术时间110~210 min,平均154 min,住院11~26天,平均住院18天.结论 以上极或下极肾盏为穿刺目标肾盏的经皮肾镜碎石术能显著提高复杂性肾结石的结石取净率....
摘要:目的 回顾性分析经皮肾镜碎石术治疗孤立肾结石的安全性及疗效.方法 自2006年5月至2012年3月应用经皮肾镜碎石术治疗孤立肾结石67例,其中,男30例,女37例,年龄25 ~ 66岁,平均41.5岁.简单肾结石15例,复杂肾结石52例.单通道碎石20例,多通道碎石47例,采用目标肾盏穹窿部穿刺、多通道多期碎石、标准通道与微通道结合的方法.结果 全部67例孤立肾结石患者均成功行经皮肾镜碎石术.Ⅰ期术后无石率(46/67),Ⅱ期术后无石率(60/67),Ⅲ期术后无石率(64/67),术后总的无石率95.5%(64/67).并发症有液气胸1例;经皮肾通道丢失1例;泌尿系感染、高热3例,未发生感染性休克;术后严重出血需输血5例;轻度肾功能损害3例,均无需透析治疗.结论 通过采取术前、术中、术后综合措施,孤立肾的经皮肾镜碎石术风险可控,结石清除率高....
摘要:1病历摘要 患者,女,39岁,以"反复右侧腰腹部疼痛2年余,加重2天"收入院.患者2年前劳累后出现右侧腰腹部疼痛,反复发作,呈钝痛,无远处放射,无恶心、呕吐、无腹胀腹泻,无皮肤黄染,无尿频、尿急、尿痛,无肉眼血尿;2天前出现右侧腰部疼痛加剧,伴恶心呕吐,呕吐物为胃内容物.遂至本院就诊,查尿常规示红细胞30.00/μl,白细胞65.00/μl;B超示右肾多发结石.门诊以"右肾多发结石"收住院.患者既往体健,无高血压、糖尿病、冠心病、脑血管病等病史,无重大外伤手术史.平素月经不规律,适龄结婚,育有1女.入院查体:T36.7℃,P70次/分,R21次/分,BP113/85 mmHg,心脏律齐,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音,双肺呼吸音清,双下肢水肿.专科查体:右肾区叩痛,左肾区无叩痛,双侧输尿管行径区无深压痛,耻骨上膀胱区无压痛....
摘要:1病历简介 患者,男,64岁,因查体发现双肾结石并左肾积水,盆腔肿物性质待查入住本院.专科查体:左肾、左输尿管走行区可及明显压痛、叩击痛;耻骨上膀胱区无隆起,无压痛.于左侧阴囊内可触及2个大小约1.0 cm×1.0 cm x 1.0 cm游离肿块,质韧,无触痛.肛诊无明显异常.入院后检查,除尿常规示尿白细胞15.00/uL之外,各相关肿瘤指标及其他检验无明显异常;入院前后2次KUB(图1)示双肾结石、盆腔结节,2次KUB对比发现肿块位置活动;CT示双肾结石,盆腔内肿块,考虑畸胎瘤(图2);行强化CT检查,左输尿管未显影.局麻下行膀胱镜检查+左侧输尿管逆行插管术时,向左输尿管插入F3支架管2 cm后受阻,遂行左肾穿刺造瘘术,后顺行造影检查,发现患者左肾结石位于肾盂输尿管连接部,左输尿管未显影,盆腔高密度影仍然存在....
摘要:目的 探讨输尿管内双J管置入治疗妊娠期输尿管结石致顽固性肾绞痛的疗效和安全性.方法 2006年9月至2010年8月,对11例妊娠合并输尿管结石致顽固性肾绞痛的患者行输尿管内双J管置入治疗.患者年龄24~31岁,平均27岁,初诊时妊娠20~31周,平均25周.结石最大径6 -13 mm.患者就诊时均有典型肾绞痛症状,且经过解痉镇痛治疗后疼痛无明显缓解.结果 11例患者置入双J管后肾绞痛症状均消失.2例患者诉间断性患侧腰腹部不适,1周后缓解;1例患者有间歇性肉眼血尿,3天后消失.妊娠期间每2个月更换双J管.11例患者均顺利度过围产期,足月分娩,婴儿健康.结论 输尿管内双J管置入治疗妊娠期输尿管结石致顽固性肾绞痛安全有效....
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