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摘要:目的:分析强化康复单元重症患者发生医院获得性肺炎的影响因素,指导肺炎防控措施的选择.方法:回顾性分析2015年10月-2016年10月在强化康复单元住院治疗的患者108例,根据前4周内是否发生医院获得性肺炎,分为肺炎组和非肺炎组.所有患者收集其一般情况、基础疾病、实验室检查及辅助检查结果、医疗干预措施等相关临床资料,并记录干预措施的累计持续时间.结果:共有59例患者发生医院获得性肺炎.单因素分析显示,肺炎组与非肺炎组之间血清白蛋白水平(t=-5.006,P=0.000)、意识水平(x2=6.584,P=0.010)、使用声门下吸引功能的气管套管(x2=6.438,P=0.011)、鼻饲管(P=0.045)、膨肺+振动排痰(x2=7.521,P=0.006)的差异有显著性意义.二分类非条件Logistic回归分析显示,意识水平高(OR=0.222,95% CI 0.065-0.757,P=0.016)、膨肺+振动排痰(OR=0.263,95% CI 0.100-0.689,P=0.007)和血清白蛋白水平高(OR=0.776,95% CI 0.684-0.879,P=0.000)是强化康复单元医院获得性肺炎的保护因素.结论:意识水平高、膨肺+振动排痰和血清白蛋白水平高是强化康复单元医院获得性肺炎的保护因素,而使用声门下吸引功能的气管套管、鼻饲管亦对其的发生有一定影响,可在临床上采取有针对性的干预措施,降低医院获得性肺炎的发生率....
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CSTPCD 北大核心
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摘要:目的 观察在强化康复单元住院治疗的重症患者下呼吸道分泌物的病原菌培养和药敏试验情况.方法 在医院康复科强化康复单元治疗的重症患者368例,通过无菌吸痰管或纤维支气管镜于气道深部负压吸引下采集下呼吸道分泌物,进行病原学培养和药敏试验,观察2013~2016年纳入患者下呼吸道分离菌株的构成情况、耐药性特点及变化趋势.结果 共分离出菌株368株,其中革兰阴性菌318株、革兰阳性菌50株.革兰阴性菌主要为铜绿假单胞菌(181株)、鲍曼不动杆菌(59株)、肺炎克雷伯菌(26株),革兰氏阳性菌以金黄色葡萄球菌(36株)为主.上述菌株对临床常用抗菌药物均存在普遍的多重耐药性,其中以鲍曼不动杆菌的耐药情况最严重.分离出的3种最常见革兰阴性菌中均可见碳青霉烯类耐药的菌株,但对多黏菌素的耐药率较低.金黄色葡萄球菌中耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌多见,耐药性也较普遍,但尚未发现对替考拉宁、万古霉素、利奈唑胺耐药的菌株.在上述主要分离菌株中,共检出多重耐药菌142株,其中90株为多重耐药菌(MDR)、51株为广泛耐药菌(XDR)、1株为泛耐药菌(PDR).鲍曼不动杆菌中MDR/XDR/PDR所占的比例最高(超过80%).肺炎克雷伯菌中MDR所占比例为50%~100%,金黄色葡萄球菌中MDR所占比例为33.3%~75.0%.分离菌株对大部分常用抗菌药物的耐药率在2016年较2013年有升高趋势.结论 在IRCU住院治疗的重症患者下呼吸道分泌物分离菌株以革兰阴性菌为主,并以铜绿假单胞菌占绝对优势,大部分分离菌株均有较强耐药性,且多为多重耐药菌株,MDR、XDR常见....
[硕士论文] 张吉敏
康复医学与理疗学 南方医科大学 2018(学位年度)
摘要:强化康复单元是对急性期、疑难重症及复杂疾病和损伤的患者进行早期、合理康复干预的场所,收治的患者多处于由重症急性期向恢复期过渡的阶段、病情尚不完全稳定、存在严重功能障碍,又由于住院时间长、侵袭性操作多、免疫功能受损,易于发生下呼吸道的医院感染。
  目的:
  1、对强化康复单元重症患者下呼吸道分离菌株的分布及其耐药情况进行临床分析,为抗菌药物的经验性使用提供依据。
  2、分析强化康复单元重症患者发生医院获得性肺炎的影响因素,指导肺炎防控措施的选择。
  方法:
  1、回顾收集2013年1月~2016年12月南方医科大学南方医院康复科强化康复单元收治的重症患者368例,分析所有患者下呼吸道分离菌株的构成情况、耐药性特点及变化趋势。并选取2015年10月~2016年10月在南方医科大学南方医院康复科强化康复单元住院治疗的患者108例,回顾性分析其发生医院获得性肺炎的影响因素。
  2、所有菌株均经由无菌吸痰管、纤维支气管镜或经支气管肺泡灌洗从强化康复单元重症患者的下呼吸道中分离,分泌物标本经过涂片筛选。
  3、细菌分离和鉴定按《全国临床检验操作规程(第4版)》进行,采用美国Becton Dickinson公司的自动化细菌鉴定仪PHOEN IX100系统进行鉴定。药敏试验采用Kirby-Bauer纸片琼脂扩散法和MIC法测定菌株对临床常用抗菌药物的敏感性。按照美国临床和实验室标准协会2010年版标准对药敏结果进行判断。其中,多重耐药菌(MDR)、广泛耐药菌(XDR)、泛耐药菌(PDR)的判断参考Magiorakos等的暂行标准定义进行判断。
  4、医院获得性肺炎的诊断符合2001年原卫生部制定的《医院感染诊断标准(试行)》中关于下呼吸道感染的诊断标准。
  5、根据在强化康复单元住院的前4周内是否发生医院获得性肺炎,分为肺炎组和非肺炎组。所有患者收集其一般情况、基础疾病、实验室检查及辅助检查结果、医疗干预措施等相关临床资料,并记录干预措施的累计持续时间。
  6、采用SPSS21.0软件进行统计分析。计数资料用率或构成比表示,计量资料用均数±标准差((x)±s)或中位数(M)表示。对耐药率的组间比较采用四格表资料的x2检验(Pearson Chi-Square或Fisher's Exact Test),取P<0.05为差异有统计学意义。对可能的影响因素与肺炎发生的关系进行单因素分析和多因素分析。在单因素分析中,对计量资料采用两独立样本t检验(方差齐同)或Satterthwaite近似t检验(方差不齐);对计数资料采用x2检验(Pearson Chi-Square或Fisher's Exact Test),取P<0.05为差异有统计学意义。在单因素分析的基础上,选取P<0.05的因素及临床认为相关性大的因素纳入二分类非条件Logistic回归分析,采用基于最大似然估计的前进法进行分析,取P<0.05为差异有统计学意义,计算优势比(OR)及95%可信区间(95%CI),筛选强化康复单元医院获得性肺炎的独立危险因素或保护因素。
  结果:
  1、2013年1月~2016年12月共分离出菌株368株,以革兰氏阴性菌为主,共318株,占86.4%;革兰氏阳性菌50株,占13.6%。在革兰氏阴性菌中,以铜绿假单胞菌(181株,占49.2%)占绝对优势,其次为鲍曼不动杆菌(59株,占16.0%)、肺炎克雷伯菌(26株,占7.1%)。革兰氏阳性菌以金黄色葡萄球菌(36株,占9.8%)为主。
  2、铜绿假单胞菌中,共发现耐碳青霉烯类抗菌药物铜绿假单胞菌63株,占比38.0%。对临床常用抗菌药物的耐药率以氨曲南最高,为48.8%,其次为:亚胺培南38.2%、头孢吡肟31.3%、美洛培南30.1%、左氧氟沙星27.0%、头孢他啶22.4%、环丙沙星22.4%、哌拉西林/他唑巴坦16.6%、头孢哌酮/舒巴坦12.4%、阿米卡星5.5%,耐药率最低的为多粘菌素,为1.9%。相较于2013年,亚胺培南、美洛培南、左氧氟沙星在2016年的耐药率明显上升(P<0.05)。
  3、鲍曼不动杆菌的耐药情况最严重,共发现耐碳青霉烯类抗菌药物鲍曼不动杆菌38株、占比76.0%,多粘菌素耐药鲍曼不动杆菌2株,PDR1株。对临床常用抗菌药物的耐药率以四环素最高,为89.8%,其次为:头孢吡肟87.8%、环丙沙星86.0%、哌拉西林/他唑巴坦86.0%、氨苄西林/舒巴坦85.7%、庆大霉素84.0%、左氧氟沙星84.0%、头孢他啶82.0%、头孢噻肟81.6%、复方新诺明81.6%、阿米卡星80.0%、美洛培南76.0%、亚胺培南75.5%,耐药率最低的为多粘菌素,为4.2%。
  4、肺炎克雷伯菌中,共发现产超广谱β-内酰胺酶(ESBLs)肺炎克雷伯菌16株、占比61.5%,耐碳青霉烯类抗菌药物肠杆菌科细菌1株。对临床常用抗菌药物的耐药率以头孢唑林、氨苄西林最高,均达到100%,其次为:复方新诺明69.2%、头孢噻肟65.4%、四环素65.4%、氨曲南61.5%、氯霉素61.5%、头孢吡肟57.7%、氨苄西林/舒巴坦53.8%,头孢他啶50.0%、环丙沙星50.0%、庆大霉素26.9%、哌拉西林/他唑巴坦23.1%、阿米卡星3.8%、美洛培南3.8%、亚胺培南3.8%,未发现对多粘菌素耐药的菌株。
  5、金黄色葡萄球菌中,共发现耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)16株、占比44.4%。对临床常用抗菌药物的耐药率以红霉素、四环素最高,均为47.2%,其次为:苯唑西林44.4%、环丙沙星38.9%、庆大霉素36.1%、克林霉素32.3%、利福平16.7%、复方新诺明13.9%、奎奴普丁/达福普汀2.8%,未发现对替考拉宁、万古霉素、利奈唑胺、夫西地酸耐药的菌株。相较于2013年,有一半药物在2016年的耐药率有升高,但两者比较差异无统计学意义(P>0.05)。
  6、在上述主要分离菌株中,共检出多重耐药菌89株,广泛耐药菌52株,泛耐药菌1株。鲍曼不动杆菌中MDR/XDR/PDR所占的比例最高,历年均超过80%,且大部分为XDR,并在2014年发现1例PDR。铜绿假单胞菌中历年MDR/XDR所占的比例在20%~46.3%,历年均未发现PDR。肺炎克雷伯菌中历年MDR/XDR所占的比例在50%~100%,历年均未发现PDR。金黄色葡萄球菌中历年MDR所占的比例在33.3%~75.0%,历年均未发现XDR、PDR。相较于2013年,铜绿假单胞菌、金黄色葡萄球菌在2016年MDR/XDR/PDR所占比例有所升高,但两者比较差异无统计学意义(P>0.05)。
  7、2015年10月~2016年10月的108例强化康复单元住院患者中,共有59例发生医院获得性肺炎。
  8、单因素分析显示,肺炎组与非肺炎组之间血清白蛋白水平(t=-5.006,P=0.000)、意识水平(x2=6.584,P=0.010)、使用声门下吸引功能的气管套管(x2=6.438,P=0.011)、鼻饲管(P=0.045)、膨肺+振动排痰(x2
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