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摘要:目的 提高临床医师对吸烟患者中咳嗽变异性哮喘(CVA)的认识,以减少吸烟者CVA的漏诊误诊.方法 回顾性分析2016年10月至2017年10月就诊于广州呼吸健康研究院呼吸内科门诊确诊为CVA的50例吸烟者,包括临床表现、实验室资料、辅助检查等.结果 男49例,女1例,年龄22~78岁,平均(52.22±13.06)岁;吸烟指数0.25~120包·年,平均(25.08±24.526)包·年.23例具有气道高反应特点的咳嗽(46%);17例鼻炎鼻窦炎(34%),7例哮喘家族史(14%),4例药物过敏史(8%);X线胸片或胸部CT结果:32例表现为正常或支气管壁增厚(64%),18例表现为肺气肿、肺大疱(36%);诱导痰检查24例,5例(20.8%)嗜酸粒细胞增高,2例中性粒细胞增高(8.3%),两者均增多12例(50%);呼出气一氧化氮检查40例,其中10例(25%)增高>50 ppb.50例均行肺功能检查.结论 吸烟可能是支气管哮喘发生的风险因素之一,吸烟者以咳嗽为唯一症状就诊,不能简单诊断为气管支气管炎或咽炎,需行相关检查进一步排除是否存在CVA.
摘要:目的 研究服用吡啡尼酮出现的不良反应发生率及有效处理方法.方法 选取2017年1月至2018年6月在本院进行治疗的69例IPF患者,通过问卷调查患者使用吡啡尼酮后出现的不良反应及有效处理方法.结果 服用吡啡尼酮后常见的不良反应有消化道症状,皮疹、光过敏,体质量下降和疲乏,其发生率分别为52.2%,36.2%,34.8%和11.6%.14.5%患者由于价格昂贵停药,5.8%患者由于不良反应停药.结论 服用吡啡尼酮出现消化道症状、皮疹、光过敏和体质量下降发生率较高,总体耐受性良好.
摘要:目的 评价国内2013年颁布的呼吸机相关性肺炎诊断、预防和治疗指南(VAP指南)的质量,了解当前指南存在的问题,为今后更新该指南和开发其他循证指南提供方法学参考.方法 利用指南质量评价工具AGRE EⅡ评价指南质量.结果 VAP指南六个领域得分情况为:范围和目的79%,参与人员68%,制定的严谨性70%,表达的明晰性81%,应用性40%,编辑独立性0%.结论 国内2013年颁布的呼吸机相关性肺炎循证指南质量中等,仍需在指南报告规范和应用性、编辑独立性方面进一步加强.
摘要:目的 分析1例纵隔淋巴结结核引起支气管食管瘘(bronchoesophageal fistula,BEF)的临床特征,以提高对该病的认识.方法 分析广州医科大学附属第一医院呼吸疾病研究所收治的1例BEF的临床表现、辅助检查及诊治过程,并结合文献进行回顾性分析.通过Pubmed数据库以“fistula”和“tuberculosis"先后与“tracheoesophageal”、“bronchoesophageal"和“esophagorespiratory"联合搜索,至2012年10月31日共获取33篇相关文献.通过万方数据库对中文文献进行检索,检索词为“结核,气管食管瘘/支气管食管瘘”,至2012年10月31日检出相关文献报道1篇.结果 患者女,19岁,既往体健.因发热、饮水呛咳住院.经胸部CT,支气管管内超声引导纵隔淋巴结活检及口服美蓝试验确诊.通过抗结核治疗及留置胃管防止食物对瘘口的污染,BEF瘘口愈合.结论 纵隔淋巴结结核引起的BEF罕见.胸部CT、支气管镜检查及口服美蓝试验均为诊断BEF的有效方法.
摘要:目的 评价国内咳嗽诊疗指南的质量,了解当前指南存在的问题,为今后更新和制定我国临床实践指南提供方法学参考.方法 计算机检索WanFang Data、CNKI、VIP和CBM数据库及中国临床指南网站,然后利用指南质量评价工具AGREEⅡ对入选指南的质量进行评价.结果 共纳入6个指南,AGREEⅡ6个领域的平均得分情况分别为“范围和目的”61.1%、“参与人员”26.6%、“制定的严谨性”16.7%、“表达的明晰性”58.3%、“应用性”11.1%、“编辑独立性”0%.结论 国内咳嗽诊疗指南质量不高,特别需在指南开发方法的严谨性和指南报告规范方面加强.
摘要:目的 评价经支气管镜肺活检(TBLB)及外科肺活检(SLB)在特发性间质性肺炎(ⅡP)诊断中的价值.方法 回顾性分析2010年1月至2013年12月在广州医科大学附属第一医院呼吸内科住院诊断为ⅡP的患者.将患者按照不同初始诊断进行分类,并统计各组患者实施有创检查情况及出院诊断.结果 经本院呼吸内科最终诊断为ⅡP的患者共391例,平均年龄为(62.5±11.9)岁.未行有创检查患者49例,行TBLB检查患者299例,行SLB检查患者43例.299例实施TBLB检查的患者中,132例(44.1%)未取到肺组织,167例(55.9%)成功获取肺组织,其中具有诊断价值者79例(47.3%).依靠TBLB检查结果最终诊断为非特异性间质性肺炎(NSIP) 30例,隐源性机化性肺炎(COP) 22例,特发性肺纤维化(IPF) 18例,急性间质性肺炎(AIP)4例,呼吸性细支气管炎相关性间质性肺疾病(RB-ILD)与淋巴细胞性间质性肺炎(LIP)各2例,脱屑性间质性肺炎(DIP)1例.43例实施SLB检查的患者中,所有患者均成功获取肺组织,其中具有诊断价值者40例(93.0%).依靠SLB检查结果最终诊断为NSIP 20例,IPF 12例,COP与LIP各3例,RB-ILD与DIP各2例.在181例未实施有创性检查或未能成功通过有创性检查获取肺组织的患者中,40例患者可通过临床资料获得最终诊断,最终诊断均为IPF.结论 病理诊断在ⅡP诊断中发挥重要作用,TBLB或SLB均可为ⅡP的病理诊断提供依据.具体的活检方式可根据当地医院及患者本身的情况进行选择.
[硕士论文] 廖理粤
呼吸内科学 广州医科大学;广州医学院 2005(学位年度)
摘要:目的:准确测定吸入氧浓度(inspiredoxygenconcentration或inspiredoxygenfraction,FIO2)是评估肺氧合功能的重要条件,也是评价病人对吸氧需求和病情严重程度的重要指标之一。本研究通过观察健康人及COPD病人经双腔鼻导管吸氧时,实际吸入氧浓度与经典氧浓度公式计算出的结果之间的差异,研究各种影响因素对FIO2的影响大小,探讨利用混合呼出气氧浓度(expiredoxygenconcentraion,FEO2)估算FIO2的准确性和可行性。从而为进行氧疗的危重病人计算OI(oxygenindex,氧合指数)及病情评估提供依据和实用的方法。 方法:1.选择健康对照者及中-重度COPD急性加重期稳定后患者各8例,经双腔鼻导管吸氧,分别按自主呼吸(不连接微型鼻罩)与鼻罩自主呼吸(连接微型鼻罩和流量计)情况下进行,随机调节氧流速为1,2,3,4,5L/min,气体平衡后随机模拟加快吸气速度、减慢吸气速度及平静呼吸等三种呼吸模式,采用旁流顺磁法测量氧浓度,对比实测氧浓度与经典公式预计氧浓度的区别及其影响因素。2.选择8例健康对照者,8例中-重度COPD稳定期患者,7例ICU插管机械通气患者,吸入三种不同已知浓度的空氧混合气体,同步收集呼出气,分析吸入与呼出氧浓度的相关性。使用Labview模数转换卡和相应的软件进行信号转换和数据采集,Origin软件包进行数据分析和图形处理,计算平均FIO2、吸气时间(Ti)、吸气时间与呼吸周期比值(Ti/Ttot)、吸呼比(I:E)、呼吸频率(RR)、潮气量(VT)、平均吸气流速(VT/Ti)及吸气峰流速(PIF)等。 结果:1.自主呼吸时的氧浓度波形(见图1):吸气开始氧浓度曲线陡升,吸气中期突然减少,呼气前观察到第二个上升波,常常导致M形吸气波形,呼气早期氧浓度下降速度较快,后速度渐减慢,呼气后期氧浓度曲线为一平台。不同呼吸模式时氧浓度曲线变异较大,吸气流速越快,第一波峰越低,吸气流速越慢,第一波峰越高。实测FIO2与吸气流速呈反比。 2.自主呼吸情况下FIO2与经典FIO2公式结果之间的差异:给氧流量为1,2,3,4,5L/min时,健康对照组平静呼吸时FIO2分别是(28.14±3.49)%、(35.31±7.66)%、(42.12±9.72)%、(49.41士10.84)%和(51.64±11.55)%,均高于经典FIO2公式所得结果(均为P<0.01);快呼吸模式下的FIO2分别是(23.42±2.05)%、(25.84±2.07)%、(30.30±7.29)%、(33.01±6.16)%和(36.33±9.82)%,均低于经典FIO2公式所得结果(均为P<0.01);慢呼吸模式时FIO2分别是(31.54±4.78)%、(36.45±6.04)%、(48.22±10.72)%、(52.55±9.51)%和(55.99±13.29)%,均高于经典FIO2公式所得结果(均为P<0.01);三种呼吸模式的FIO2变异系数分别为(20.30±4.45)%、(17.30±8.68)%和(19.16±3.68)%。COPD组平静呼吸时FIO2分别是(23.14±0.91)%、(25.63±1.31)%、(31.80±3.12)%、(36.32±4.36)%和(40.11±0.25)%,1-3L/min时低于经典FIO2公式所得的结果(1-3L/min:P<0.01),4,5L/min时两者无统计学差异;快呼吸模式时FIO2分别是(22.73±1.03)%、(25.69±1.30)%、(28.86±2.62)%、(32.80±3.59)%和(36.72±5.32)%,均低于经典FIO2公式所得的结果(均为P<0.01);慢呼吸模式时FIO2分别是(23.55±0.96)%、(27.20±1.93)%、(33.30±3.48)%、(40.66±6.05)%和(44.11±7.09)%,1,2L/min时低于经典FIO2公式所得结果(P<0.01),3L/min时两者无统计学差异,4,5L/min高于经典FIO2公式所得结果(P<0.01);三种呼吸模式的FIO2变异系数分别为(6.29±4.59)%、(8.82±4.16)%和(10.52±5.07)%。 3.自主呼吸情况下FIO2影响因素影响程度大小的岭回归分析:健康对照组:给氧流量(岭回归系数:0.4559)、Ti/Ttot(0.3158)和RR(-0.1939)对FIO2的影响程度较大,Ti(0.0985)和I:E(0.0497)影响程度小;COPD组:给氧流量(0.6905)和RR(-0.1117)的影响程度较大,Ti/Ttot(0.0517)、Ti(0.0417)和I:E(-0.0098)的影响程度小;其中,给氧流量及Ti/Ttot为正影响因素,RR为负影响因素。 4.微型鼻罩自主呼吸情况下FIO2影响因素影响程度大小的岭回归分析:健康对照组:给氧流量(0.5103)、VT(-0.2701)、RR(-0.1984)、PIF(-0.1735)和VT/Ti(-0.1555)的影响程度较大,Ti/Ttot(-0.0676)、Ti(0.0150)和I:E(-0.0037)影响程度小;COPD组:给氧流量(0.5922)、VT(-0.2301)、Ti/Ttot(-0.1700)及PIF(-0.1634)的影响程度较大,VT/Ti(-0.0839)、I:E(-0.0504)、RR(-0.0263)及Ti(0.0018)的影响程度小;其中,给氧流量为正影响因旁;VT、RR及PIF为负影响因素。 5.通过同步检测FEO2和FIO2,分析两者的关系,建立回归方程:健康对照组、COPD组及ICU插管机械病人组的参数估计方程分别是:FIO2=4.02+1.02FEO2-0.07RR(R2=0.999,SE=0.659,P=0.000):FIO2=3.51+1.02FEO2-0.09RR(R2=1.000,SE=0.477,P=0.000):FIO2=1.59+1.00FEO2(R2=1.000,SE=0.436,P=0.000),FEO2可以很好预测FIO2,两者相关性高,重复性好。 结论:自主呼吸情况下,健康对照组平静呼吸时FIO2高于经典FIO2公式结果;快呼吸时实际FIO2低于经典FIO2公式结果;慢呼吸时FIO2则高于经典FIO2公式结果;三种呼吸模式的FIO2变异系数分别为(20.30±4.45)%、(17.30±8.68)%和(19.16±3.68)%。COPD组平静呼吸1-3L/min时低于经典FIO2公式所得的结果,4,5L/min时两者无差异;快呼吸时实际FIO2低于经典FIO2公式结果;慢呼吸1,2L/min时低于经典FIO2公式所得结果,4,5L/min高于经典FIO2公式所得结果;FIO2变异系数分别为(6.29±4.59)%、(8.82±4.16)%和(10.52±5.07)%。实际FIO2受多种因素影响,其影响程度大小的分析结果显示:强影响因素:给氧流量;较强影响因素:VT;中影响因素;RR、PIF及Ti/Ttot;弱影响因素:VT/Ti、Ti及I:E。连接鼻罩和流量计对有FIO2显著性影响,经双腔鼻导管吸氧时直接准确测定FIO2有困难,通过收集呼出气测定FEO2,可准确计算出FIO2。不同实验组FIO2预测方程的决定系数非常高,标准误差小,重复性好,适合于临床评价FIO2及OI。
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