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摘要:目的 评价依托咪酯应用于全凭静脉麻醉诱导、维持的效果. 方法 选取全凭静脉麻醉下手术患者78例做回顾性分析,ASAⅠ-Ⅱ级,根据麻醉药物不同分为依托咪酯组(E组,n=40)和丙泊酚组(P组,n=38).麻醉诱导过程,两组患者均静注咪达唑仑0.03 mg/kg,稍后,E组给予依托咪酯0.5-0.6 mg/kg缓慢静注,P组给予丙泊酚1.5-2.5 mg/kg缓慢静注,两组同时复合瑞芬太尼1-1.5 μg/(kg·h)、阿曲库铵0.15 mg/kg,并观察此过程中患者出现肌阵挛和注射痛的情况.术中维持用药,E组用依托咪酯0.6-0.9 mg/(kg·h)持续泵注,P组为丙泊酚6-12 mg/(kg·h)持续泵注,两组同时复合瑞芬太尼持续泵注,阿曲库铵间断追加维持肌松.记录诱导前(T1)、插管时(T2)、切皮时(T3)、手术开始30 min(T4)、拔管时(T5)、拔管后5 min(T6)的舒张压、收缩压、心率值进行数据分析;同时观察麻醉过程中患者情况、苏醒情况并记录停药后唤醒时间、拔管时间、定向力恢复时间. 结果 两组患者血流动力学稳定.插管时、切皮时及手术开始30 min时,两组血压、心率均低于诱导前(P<0.05).两组间患者术前血压、心率值差异无统计学意义.在插管时、切皮时及手术开始30 min时P组患者舒张压、收缩压、心率均低于E组,(P<0.05);唤醒时间P组较E组短(P<0.05);拔管时间及定向力恢复时间两组间差异无统计学意义.两组均有个别患者出现诱导期肌阵挛和短暂局部注射痛. 结论依托咪酯脂肪乳用于全凭静脉麻醉诱导快速、平稳;术中维持对循环影响小,深度能够满足手术要求,效果满意,苏醒时间短、效果好....
摘要:目的 分析婴幼儿唇腭裂手术的麻醉病例,总结此类手术的麻醉经验. 方法 对我科2006-2008年间的46例唇腭裂整复术患儿的麻醉病例进行回顾性分析.按麻醉药物不同分为:静吸复合组(n=23),以七氟烷体积浓度为4%-6%诱导,术中以体积浓度1.5%-2%维持;静脉复合组(n=23),肌注氯胺酮行基础麻醉,后给予静脉注射氯胺酮2-3 mg/kg进行诱导,术中以氯胺酮0.5-1 mg/kg维持.两组患儿均复合丙泊酚、瑞芬太尼或芬太尼、阿曲库铵或维库溴铵诱导并维持.观察并记录两组患儿麻醉诱导前(T0)、诱导后(T1)、插管时(T2)、手术开始(T3)、手术开始10 min(T4) 、30 min(T5)、拔管时(T6)、拔管5 min(T7)的血压(SBP、DBP)、心率(HR)及脉搏血氧饱和度(SpO2);术后记录苏醒时间、拔管时间、出室时间和并发症发生情况. 结果 两组患儿麻醉过程中血流动力学稳定,在T1、T2、T3、T4、T5时点血压、心率较T0明显下降,差异有统计学意义(P<0.05).术后苏醒时间、拔管时间静脉复合组较静吸复合组长,差异有统计学意义(P<0.05);术后复睡发生率静脉复合组高于静吸复合组,差异有统计学意义(P<0.05).两组患儿均未发生屏气、喉及支气管痉挛等不良反应. 结论 七氟烷静吸复合麻醉术中能够满足手术要求,苏醒效果好,适合于婴幼儿唇腭裂手术....
[硕士论文] 屈天昉
麻醉学 山西医科大学 2010(学位年度)
摘要:目的:
   评价依托咪酯脂肪乳应用于耳鼻喉科短小手术诱导、维持的麻醉效果。
   方法:
   选择ASAⅠ~Ⅱ级择期全麻下行耳鼻喉科手术病人60例,按麻醉药物不同分为EE组、EP组和PP组,每组20例。EP组、EE组依托咪酯脂肪乳诱导,剂量为EP组0.4mg·kg-1,EE组0.5mg·kg-1,PP组丙泊酚诱导剂量1.5mg·kg-1;EE组以依托咪酯脂肪乳0.3~1.2mg·kg-1·h-1、EP组、PP组以丙泊酚6~12mg·kg-1·h-1维持麻醉。三组均复合瑞芬太尼1.5μg·kg-1,顺式阿曲库铵0.15mg·kg-1诱导;复合瑞芬太尼3~12μg·kg-1·h-1持续输注,顺式阿曲库铵2mg每30分钟维持麻醉。记录患者诱导前、诱导后最低时、插管即刻、插管后1min、2min、3min、5min、切皮即刻、切皮后5min、10min、20min、30min、停镇静药1min、3min、拔管时、拔管后1 min、3min及离室时的舒张压、收缩压、平均动脉压、心率及停药后呼之睁眼时间、拔管时间、定向力恢复时间,并观察和记录并发症发生情况。
   结果:
   三组患者诱导后及术中血流动力学稳定且维持在能够满足手术要求的水平。
   (1)组内比较,诱导期:PP组患者舒张压、收缩压、平均动脉压在诱导后、插管即刻、插管后1min、2min、3min、5min均较基础值显著降低(P<0.05);插管即刻心率低于基础值,差异显著(P<0.05)。EP组患者舒张压、收缩压在诱导后、插管即刻、插管后2min、3min、5min均较基础值显著降低(P<0.05);平均动脉压在诱导后、插管即刻较基础值显著降低(P<0.05);心率在诱导后及插管后5min低于基础值,差异显著(P<0.05)。EE组患者舒张压、收缩压、平均动脉压在诱导后、插管即刻、插管后2min、3min、5min均较基础值显著降低(P<0.05);心率在诱导后及插管后5min低于基础值,差异显著(P<0.05)。维持期,三组患者舒张压、收缩压、平均动脉压、心率在切皮后5min、10min、20min、30min低于基础值,结果有统计学意义(P<0.05);EE组及EP组舒张压、收缩压、平均动脉压、心率在切皮即刻低于基础值,结果有统计学意义(P<0.05)。苏醒期:三组患者血压于停药后稳步回升,至离开手术室时已恢复至基础值水平
   (2)组间比较,三组患者收缩压、舒张压、平均动脉压及心率基础值无差异(P<0.05)。EE组舒张压、平均动脉压在诱导后高于PP组,差异有统计学意义(P<0.05);收缩压在插管后1min高于PP组,差异有统计学意义(P<0.05)。EP组收缩压在诱导后、插管后1min、5min显著高于PP组,(P<0.05);舒张压在诱导后显著高于PP组,(P<0.05);平均动脉压在诱导后、插管后1min显著高于PP组,(P<0.05)。手术开始20min时EE组患者收缩压显著高于PP组(P<0.05)。EE组患者拔管时收缩压、平均动脉压及拔管后3min时收缩压低于PP组,差异显著(P<0.05)。
   三组患者手术时间、麻醉时间、苏醒时间无显著差异(P>0.05);EE组出现一例术后躁动,给予镇痛药后10min内缓解。术后24小时随访,无一例术中知晓。
   结论:
   1.依托咪酯脂肪乳0.4mg·kg-1复合瑞芬太尼1.5μg·kg-1、顺式阿曲库铵0.15mg·kg-1诱导,气管插管时患者血流动力学学稳定,利于控制麻醉深度,是较好的麻醉诱导方案。
   2.依托咪酯脂肪乳复合瑞芬太尼持续静脉输注应用于耳鼻喉科短小手术,能够在满足手术要求的基础上保持患者血流动力学稳定,应用于全凭静脉麻醉维持可行并有一定优势。
   3.苏醒期在停止输注镇静药后继续小剂量输注瑞芬太尼(1~1.5μg·kg-1·h-1)不影响患者呼吸恢复,能够有效预防术后躁动的发生。
   4.诱导前预注小剂量咪达唑仑0.03 mg·kg-1配合诱导时预先注射依托咪酯3~5ml可以有效预防依托咪酯的肌颤和阿片类药物引起的肌僵作用,诱导过程更安全。
   5.依托咪酯脂肪乳用于麻醉维持为无禁忌症患者提供了较为经济的选择。
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