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[硕士论文] 孙俪娜
耳鼻咽喉科学 西南医科大学 2018(学位年度)
摘要:目的:变应性鼻炎(Allergic rhinitis,AR)是耳鼻咽喉头颈外科难治性疾病之一,近年来越来越多的临床研究及随机对照实验(Randomized controlled trial,RCT)对鼻内光疗治疗成人AR的疗效及安全性展开探索,本文通过检索和分析国内外已发表的相关文献资料,系统评价鼻内光疗治疗成人AR的疗效及安全性,为临床应用提供循证医学证据。
  方法:依据本研究目的,制定关键词及检索策略,搜索PubMed、Embase、Cochrane图书馆、中国学术期刊全文数据库、万方数据库,检索关于鼻内光疗治疗AR的RCT或临床研究的文献,截止时间为2017年3月。根据国际上的PICOS(patient intervention comparison outcome study)原则,制定相应的纳入及排除标准。依据文献纳入和排除标准,进行文献筛选。采用Cochrane偏倚风险评估表在随机序列的产生、分配隐藏、盲法、研究结果盲法评价、数据的完整性、选择性报告和其他等七方面对所纳入的所有原始文献进行质量评价。对原始文献进行数据提取,用Revman5.3软件分析对研究数据进行meta分析,对计量资料计算加权均数差及其95%可信区间(confidence interval,CI),并绘制森林图及漏斗图,对计数资料计算比值比(odds ratio,OR)及其95%CI,并绘制森林图及漏斗图。采用鼻症状总评分(total nasal symptom scores,TNSS)、鼻结膜炎生活质量问卷(Rhinoconjunctivitis Quality of Life Questionnaire,RQLQ)及上颚痒评分等指标评价鼻内光疗对成人AR的治疗效果,用鼻黏膜重度干燥及轻微干燥发生率评估安全性。
  结果:1.纳入文献基本情况。共纳入12篇文献,其中包括5篇RCT及7篇临床研究,包括615例成人AR病人。其中10项研究均报道了TNSS(共267例病人)治疗前后的比较,6项研究均报道了TNSS(治疗组176例病人,对照组169例病人)治疗组和对照组之间比较,5项研究均报道了TNSS(共145病人)随访期问治疗前后比较,4项研究均报道了RQLQ(共213例病人)治疗前后比较,2项研究均报道了上颚痒评分(共50例病人)治疗前后比较,8项研究均报道了鼻黏膜轻度干燥发生率(共226例病人)治疗前后比较,5项研究均报道了鼻黏膜轻度干燥发生率(治疗组145例病人,对照组138例病人)治疗组与对照组之间比较,8项研究均报道了鼻黏膜重度干燥发生率(共226例病人)治疗前后比较,5项研究均报道了鼻黏膜重度干燥发生率(治疗组145例病人,对照组138例病人)治疗组与对照组比较。2.Meta分析结果。成人AR病人鼻内光疗治疗后较治疗前流涕评分、打喷嚏评分、鼻阻评分、鼻痒评分、总TNSS评分、情绪功能评分、眼部症状评分、鼻部症状评分、全身系统症状评分、活动受限评分、实际问题评分、睡眠质量评分、总RQLQ评分及上颚痒评分降低,鼻黏膜轻微干燥发生率增高,差异有统计学意义(P<0.05),鼻黏膜重度干燥发生率增高,但差异无统计学意义(P≥0.05)。与安慰剂及抗组胺剂组比较,鼻内光疗组成人AR病人流涕评分、打喷嚏评分、鼻阻评分、鼻痒评分、总TNSS评分、情绪功能评分、眼部症状评分、鼻部症状评分、全身系统症状评分、活动受限评分、实际问题评分、睡眠质量评分、总RQLQ评分及上颚痒评分降低,鼻黏膜轻微干燥发生率增高,差异有统计学意义(P<0.05),鼻黏膜重度干燥发生率增高,但差异无统计学意义(P≥0.05)。随访期间(随访时间不大于1月),成人AR病人鼻内光疗治疗后较治疗前流涕评分、打喷嚏评分、鼻阻评分、鼻痒评分和总TNSS评分降低,差异有统计学意义(P<0.05)。
  结论:1.鼻内光疗能改善包括病人流涕、打喷嚏、鼻阻、鼻痒和上颚痒在内的常见症状,提高包括关于情绪功能、眼部症状、鼻部症状、全身系统症状、活动受限、实际问题和睡眠质量方面在内的生活质量。2.鼻内光疗的使用仅仅出现鼻黏膜轻度干燥的不良反应,安全性较好,对症状缓解不满意的病人可选择使用。3.已发表的高质量文献数量较少,本研究所纳入的总样本量偏少,缺乏多中心、双盲、随机对照实验,故需要更多更高质量的临床研究、RCT以及大样本、多中心、双盲、随机对照实验来验证本研究的结论。
摘要:目的:系统评价鼻内光疗治疗成人AR的疗效及安全性,为临床应用提供循证医学证据.方法:搜索PubMed、Embase、Cochrane图书馆、中国学术期刊全文数据库(CNKI)、万方数据库,检索鼻内光疗治疗AR的随机对照试验(RCT)或临床研究文献,截止时间为2017年3月.依据文献纳入和排除标准进行文献筛选,采用Cochrane偏倚风险评估表对纳入文献进行质量评价.用Revman 5.3软件进行Meta分析,对计量资料计算加权均数差及其95%可信区间(CI),并绘制森林图及漏斗图,对计数资料计算比值比(OR)及其95%CI,并绘制森林图及漏斗图.采用鼻症状总评分(TNSS)、鼻结膜炎生活质量问卷(RQLQ)及上颚痒评分等指标评价鼻内光疗对成人AR的治疗效果,用鼻黏膜严重干燥及轻微干燥发生率评估安全性.结果:共纳入12篇文献,其中包括5篇RCT及7篇临床研究,包括615例成人AR患者.Meta分析显示:鼻内光疗患者治疗后较治疗前TNSS、RQLQ及上颚痒评分降低,鼻黏膜轻微干燥发生率较治疗前高,差异有统计学意义(P<0.05),鼻黏膜严重干燥发生率高于治疗前,但差异无统计学意义(P>0.05).与安慰剂及抗组胺剂组比较,鼻内光疗组患者TNSS、RQLQ及上颚痒评分降低,鼻黏膜轻微干燥发生率较高,差异有统计学意义(P<0.05),鼻黏膜严重干燥发生率较高,但差异无统计学意义(P>0.05).结论:鼻内光疗能改善患者的TNSS、RQLQ及上颚痒症状,安全性较好.对症状缓解不满意的患者可选择使用....
摘要:目的 研究两种切口方式在气管切开术中的运用.方法 回顾性分析我院2016年7月—2017年1月因各种原因行气管切开术的137例患者的临床资料,比较气管切开术两种切口方式选择的影响因素及并发症发生率.结果 137例患者均成功实施气管切开术,无死亡病例.其中横切口62例,纵切口75例,横切口中气胸合并皮下气肿、 脱管发生率明显高于纵切口(P<0.05),而出血的发生率明显低于纵切口(P<0.05);两种切口之间皮下气肿、 拔管困难及总并发症差异无统计学意义.结论 气管切开术可根据患者病种、 体型、 年龄选择相应的切口,在保证患者生命同时兼顾美观....
摘要:目的:探讨困难气管切开的手术时机和手术技巧,减少并发症的发生.方法:回顾性分析我院2016年7月至2017年6月行困难气管切开术76例患者的临床资料.结果:76例困难气管切开患者均成功实施气管切开术.气胸3例、出血3例和拔管困难1例;无因气管切开死亡患者.结论:困难气管切开术应做好术前评估,选择合适手术时机和手术技巧,提高手术成功率,减少并发症....
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