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摘要:一例53岁男性患者,因"右眼视力下降2个月,伴双下肢无力8 d"入院.胸椎增强MRI提示胸髓T3水平偏右侧信号异常,考虑脱髓鞘病变,血清水通道蛋白质4抗体阳性,效价为1:320,诊断为视神经脊髓炎谱系疾病.该患者同时合并系统性红斑狼疮和胸腺瘤.经甲泼尼龙冲击、血浆置换、免疫抑制剂等治疗后,患者右眼视力及双下肢无力逐渐好转.
摘要:目的 通过分析浙江省61家三级甲等医院病案质量抽查结果,发现目前病历书写中存在的主要问题,为今后病历质量持续改进提出对策建议.方法 抽查浙江省61家三级甲等医院每家医院10份住院病案共610份,对病案的基础质量和内涵质量问题运用SPSS17.0软件进行统计分析.结果 在病案基础质量部分8个维度33项指标中,扣分条目数位于前三的维度分别是病历记录不合理复制、医疗文书缺失与基础错误,缺陷率依次为54.22%、7.42%与5.44%;33项指标缺陷率顺位前五的分别是首次病程记录与入院记录相互复制、日常病程记录内容千篇一律、病历记录机械导入检查检验结果无分析意见、围手术期资料缺失、授权委托书缺失或无效;在病案内涵质量部分中,对诊断有重要意义的化验、特殊检查、病理检查等结果未记录缺陷率为30.37%,诊疗知情同意与病情谈话内容不规范缺陷率占26.64%,首次病程录中对诊断不明的未书写鉴别诊断缺陷率占17.94%,此三项为缺陷率最高的指标.结论 病历书写质量在完整的医疗体系中有着重要作用和意义,做好病历书写质量的持续改进应从提高认识、强化书写责任意识、建立完善的质量监控反馈体系以及奖罚分明的制度体系等方面着手.
摘要:日间手术开展过程中面临现行住院病历书写要求与日间手术的快速周转不适应、不能体现日间手术管理的重点环节及充分的医患沟通、无法适应医保管理及缺乏特殊情形下病历的书写与处理原则等问题,制约了日间手术快速、规范的发展.结合浙江省在规范日间手术病历书写方面的实践,就规范日间手术病历书写的有关问题进行讨论分析,提出相关建议,为各医疗机构规范开展日间手术提供参考.
摘要:报告8例椎基底动脉瘤手术早期并发症的观察与护理.术后早期可并发急性脑积水、饮水呛咳、猝倒、呼吸功能障碍、动眼神经麻痹、吸入性肺炎等并发症.护理重点为严密观察病情变化,做好相关并发症的治疗及护理,加强呼吸道管理、引流管护理、饮食护理,重视患者心理护理.8例均康复出院,术后复查动脉瘤瘤体无残留.
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北大核心 CSTPCD CSCD CA CBST
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摘要:患者女,34岁,因“四肢无力、吞咽困难12 d,加重伴呼吸困难2d”于2012年5月2日来院,查体:体温36.5℃,心率76次/min,呼吸22次/min,血压114/66 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa).神清,两上睑疲劳试验阳性,双眼外展露白2 mm,两侧眼睑和口唇闭合力明显减弱,两侧软腭上抬差,咽反射减弱,两侧转颈及耸肩力弱,鼓腹力弱,四肢近端肌力下降,其余神经系统未见阳性体征.入院查新斯的明试验阳性,血乙酰胆碱受体抗体可疑阳性,重复电刺激示3 Hz刺激右眼轮匝肌、三角肌可见波幅衰减40%,单纤维肌电图示右侧伸指总肌可见颤抖明显增加(平均连续波间值差异69 μs),胸腺CT增强示前上纵隔占位性病变,甲状腺功能正常.诊断为重症肌无力(MG) Osserman分型Ⅲ型,MG临床绝对评分26分.
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摘要:大便失禁指患者无排便意识,在不恰当的时间或不恰当的场合不由自主地排便[1].任何因素引起控便与排便功能障都可能导致大便失禁.大便失禁患者肛周皮肤、会阴部长时间受粪便刺激,加之局部反复擦洗,易引起皮肤湿疹、感染及溃烂,给患者带来极大的痛苦[2].2012年5月3日,浙江大学医学院附属第二医院神经外科收治1例脑外伤大便失禁肛周皮肤溃烂患者,经采用综合护理干预,效果较好,现报告如下.
摘要:调查表明,正在服用常规西药的成年人中有18.4%的人亦同时服用1种中药(注:为方便叙述,将草药、中成药、国外植物药制剂均归为中药);在同时服用常规西药和中药的患者中,40%的人存在中药与西药不良相互作用的潜在风险;仅不到40%的患者会把服用中药的情况告诉医生;在使用华法林等抗凝药物治疗的患者中,有17%~26%的人同时使用了1种或数种中药[1,2]。中药与西药联用会使治疗变得复杂[3]。另一方面,有时中药与西药联用可以起到增效或减毒的作用,例如,参麦注射液、人参皂苷Rg3胶囊能提高肿瘤患者的免疫机能,与化疗药物合用时,有一定的增效作用,并能减少化疗药物所引起的毒副反应。因此,需要一分为二、科学看待中药与西药的配伍问题。国际医疗卫生机构认证联合委员会(Joint Commission In-ternational,JCI)评审标准非常关注中药与西药的相互作用,要求医嘱、审方、监测、培训教育均要有相应措施[4]。目前国内尚无全面系统的中药与西药相互作用论文的总结,鉴于此,我们愿与同行分享,以促进安全合理用药。
摘要:探讨品管圈活动对提高腰大池固定完好率的效果。成立品管圈活动组织,选定提高腰大池固定完好率为活动主题,对活动前腰大池固定完好率的影响因素进行分析,制订相应的整改措施并组织实施,对腰大池固定完好率进行不定期检查,并采取有效的巩固措施。经过品管圈活动,提高了腰大池固定完好率。
摘要:总结38例鞍区肿瘤经眉弓锁孔切除术的护理.认为护理重点是术前做好各项准备,术后正确安置体位,加强生命体征,颅内压的观察及护理,注意补充营养,做好出院指导,可提高手术成功率.鞍区肿瘤全切除30例、次全切除8例,术后视力、视野改善27例,无变化11例.
摘要:总结55例老年颅内动脉瘤行夹闭术的护理.护理重点是术前做好心理护理、控制血压、用药护理,并完善各项术前准备;术后严密监测生命体征及瞳孔变化,重视呼吸道护理及创口引流护理,加强脑血管痉挛及出血等并发症的观察与护理.55例手术后54例治愈,1例死亡.
摘要:随着化疗方案的不断改进,各类白血病的诱导缓解率有了明显提高,但复发率仍高达30%~40%.中枢神经系统白血病(CNSL)是白血病复发的重要原因之一,早期诊断和治疗CNSL对提高白血病患者的生存率和治愈率具有重要意义,目前临床上尚缺乏特异性和敏感性兼顾的方法.本文从临床表现、影像学、脑脊液成分检测、细胞学检查及形态免疫学、电镜、激光扫描共聚焦显微术等方面出发,对CNSL的早期诊断作了综述.
摘要:报告了8例基底动脉瘤手术早期并发症的观察与护理。认为及时巡视、严密观察、加强呼吸道管理、重视并听取患者主诉、针对患者存在的问题及时予以处理,是防治、减少椎基底动脉瘤手术并发症、促进康复的有力保障。8例患者中,发生手术方式相关并发症1例次,经过及时巡视、严密观察,使患者得到了及时的处理;发生脑干和小脑缺血相关并发症4例,监测意识、瞳孔和生命体征的变化后及时发现问题,并给予妥善处理;发生后组颅神经功能损伤相关并发症2例,目前仍在随访;发生其他并发症1例,经过加强呼吸道管理、针对患者存在的问题及时予以处理后,病情及时得到了控制。
摘要:在CT检查中已广泛使用含碘造影剂做增强扫描,以研究靶器官的血流灌注、增加病变组织与正常组织的密度对比,从而提高病变的显示率和诊断的准确性。通常CT检查中使用的碘造影剂剂量大,注射速度快,不良反应发生率较高,特别是特异性过敏体质的病人发生率更高,严重者可危及生命。观察不良反应,正确的救治和护理十分重要。本文将本科35例患者出现不良反应后成功救治和护理的体会进行了介绍。
摘要:医用纯二氧化碳以其无肝肾毒副作用和过敏性、黏滞性等特点,在临床上可用作碘对比剂的替代物[1],尤其是对肝动脉造影在肝癌的诊断、介入治疗中具有独特的实用价值,2003年7月-2004年5月,我科对10例肝癌患者采用二氧化碳行肝动脉造影,取得了良好的效果,现将护理报道如下.
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