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[硕士论文] 周雪
中西医临床医学 中国中医科学院 2018(学位年度)
摘要:耳鸣(tinnitus)是外界无客观声音存在而自我感觉有声音存在的一种病症,可以存在于许多疾病的发病过程中,也可单独存在,当其存在而对人们造成生活、情感、睡眠等困扰,又难以确定明显病因时,称其为原发性主观性耳鸣。耳鸣的发病率在5%~30%不等,因其恼人程度严重虽备受关注,但疗效不佳而成为耳症三大难症之一。中医认为,耳鸣是由风热、痰热、肝火等实邪引起,致使周身气机不畅或瘀血阻滞经脉,气血津液不能上濡耳窍,或者脾胃虚弱、肾精亏损等使气血精微不够濡养耳窍而致耳鸣。耳鸣影响患者的睡眠状况,是患者常常抱怨的一项症状,而耳鸣的长期干扰对睡眠状况更加不利,故耳鸣时间越长的患者,抱怨睡眠状况不佳的越多。中医理论推崇整体观念,历代医家从肝、心、脾、肺、肾五脏各因去寻找耳鸣的病机,无论是实邪引起的还是虚损引起的耳鸣,其病理表现并不会仅仅出现在耳鸣上,当长时间或突发的耳鸣扰乱人体的阴阳虚实平衡,必然会对人体的脏腑功能造成相关的影响,比如寤寐、情志等等,当耳鸣患者的睡眠状况出现问题时,整个阴阳平衡系统已然被打乱,而通过对睡眠情况的改善,我们也在调整整个机体的阴阳平衡,从而调整耳鸣的状况。耳鸣因其主观性而难以被衡量,随着现代医学的发展,许多检查方式可以测到耳鸣的程度,但耳鸣对患者的恼人程度、恼人方式通常都是通过主观的量表进行评价;睡眠状况也是人的一项大脑内部活动,随着近些年对睡眠科学的研究,越来越多的检查方式通过检测人体的不同信号对人们的睡眠状况有了一定的客观认识,在对睡眠科学的研究中发现,睡眠并不仅仅发挥人体恢复体力、脑力的作用,在很多生理病理方面与慢性疾病有着千丝万缕的关联,主观性耳鸣作为一种内部刺激,对睡眠造成的刺激是如何的,尚不明确,每名患者对其耳鸣伴有的睡眠障碍描述不尽相同,从客观睡眠状况出发,我们希望探究到耳鸣与睡眠的关系,从临床上找到其相互联系的因素,这能为治疗耳鸣伴有睡眠障碍的疾病提供一定的帮助。我们通过对虚证耳鸣的严重程度与睡眠状况进行主客观的评价研究,可以更好的知道在自觉耳鸣伴有睡眠状况问题的患者中,这种情况客观是否存在,其睡眠状况又是如何异于正常人的。
  目的:通过对纳入本研究的主观性非急性虚实证耳鸣患者进行耳鸣致残量表(tinnitus handicap inventory,THI)、匹兹堡睡眠质量指数量表(Pittsburgh Sleep Quality Index,PSQI)、心肺耦合图谱技术睡眠评价(Cardiopulmonary Coupling,CPC),对其主观耳鸣严重程度、主观睡眠质量评价和客观睡眠评价进行回顾性分析,探究虚实证耳鸣患者的耳鸣主观严重程度(THI)与主观睡眠质量评价(PSQI)之间的关系,了解虚证耳鸣的客观睡眠结构状况、睡眠质量等,虚实证耳鸣患者的耳鸣主观严重程度(THI)与客观睡眠质量评价(CPC)之间的关系。为中医临床耳鸣与睡眠的研究提供客观数据,从睡眠的角度调整机体的阴阳平衡状态,从而治疗耳鸣,并对耳鸣和睡眠同时存在的病情提供整体干预的依据;为指导患者改善合理的睡眠生活方式,从而改善耳鸣的状况;为耳鸣的习服疗法、认知行为疗法等于预方案提供方向,从而提高耳鸣的治疗效果,减轻耳鸣患者的痛苦,提高耳鸣患者的生活质量。
  方法:收纳符合要求的主诉为>3个月的主观性非急性耳鸣的患者,询问病史,由两名主治及主治以上医师根据患者症状辨别中医虚实证型,并由患者根据自身症状独立完成耳鸣致残量表(THI)及匹兹堡睡眠质量指数问卷(PSQI),对虚证耳鸣患者进行心肺耦合图谱技术睡眠评价(CPC),收集CPC相关数据进行统计分析。将虚实两证耳鸣的耳鸣致残量表评分及其各因子与匹兹堡睡眠质量评分及其各因子进行相关性分析,将耳鸣致残量表评分及其各因子与心肺耦合图谱技术睡眠评价各指标进行相关性分析。统计方法在两组数据之间采用独立样本t检验,组间比较用配对t检验,多组之间采用方差分析;两组之间相关性分析采用Pearson相关性分析。P<0.05为差异有统计学意义,P<0.01为差异有显著的统计学意义。
  结果:共纳入符合标准的107例虚实证主观性非急性耳鸣患者,其中虚证86例,实证21例;男性45例,女性62例。THI总分在虚证与实证上差别不具有统计学意义(P>0.05)。PSQI总分在虚证与实证上差别不具有统计学意义(P>0.05)。①所有耳鸣患者的PSQI总分与THI总分显著正相关(P<0.01),PSQI总分与THI各因子显著正相关(P<0.01)。所有耳鸣患者THI总分与PSQI的睡眠质量、入睡时间呈显著正相关(P<0.01),THI总分与PSQI的睡眠效率、日间功能障碍呈正相关(P<0.05)。②虚证耳鸣患者的THI总分与PSQI总分呈显著正相关(P<0.01)。PSQI总分与THI的情感因子、功能因子呈显著正相关(P<0.01)。虚证耳鸣患者的THI总分与PSQI中的睡眠质量、入睡时间呈显著正相关(P<0.01),THI总分与PSQI中的睡眠障碍、药物干预情况成正相关(P<0.05)。③实证耳鸣患者PSQI总分与THI总分呈显著正相关(P<0.01),PSQI总分与功能性因子呈显著正相关(P<0.01),PSQI总分与灾难性因子呈正相关(P<0.05)。实证耳鸣患者的THI总分与PSQI的入睡时间、日间功能障碍呈显著正相关(P<0.01)。④虚证耳鸣进行CPC评价的患者中,CPC相关睡眠数据评价结果和参与评价患者的数量关系为:睡眠效率异常的占70.27%,初入睡时间异常的患者占67.57%,熟睡比例异常的患者占64.86%,觉醒时间异常的患者占83.78%,AHI异常的患者占56.76%。⑤CPC相关睡眠数据结果和THI量表进行统计分析显示:初入睡时间与THI总分及其情感因子、功能因子呈显著正相关(P<0.01),初入睡时间与THI灾难因子呈正相关(P<0.05)。⑥将THI按照Ⅰ级(轻微)和Ⅱ级(轻度)纳为轻度组,Ⅲ级(中度)、Ⅳ级(重度)、Ⅴ级(灾难级)纳为中重度组,在虚证耳鸣THI轻度组中,THI总分与CPC评价的睡眠效率呈负相关(P<0.05),与初入睡时间及熟睡比例、AHI无相关性。在虚证耳鸣THI中重度组中,THI总分与初入睡时间成正相关(P<0.01),与睡眠效率与熟睡比例、AHI不相关。
  结论:①非急性耳鸣大部分为虚证耳鸣,不排除实证耳鸣可能。
  ②THI总分与PSQI总分不因虚证与实证的证型不同而有所差异。
  ③THI总分与PSQI总分呈正相关。THI总分与PSQI中的睡眠质量、入睡时间、睡眠效率、日间功能障碍等因子呈正相关。
  ④非急性虚证耳鸣患者的THI总分与PSQI总分呈正相关。THI总分与PSQI的睡眠质量、入睡时间、睡眠障碍、药物干预情况等因子成正相关;PSQI总分与THI的情感因子、功能因子呈正相关。
  ⑤非急性实证耳鸣患者的THI总分与PSQI总分呈正相关。THI总分与PSQI的入睡时间、日间功能障碍等因子呈正相关;PSQI总分与THI的功能因子、灾难因子呈正相关。
  ⑥非急性虚证耳鸣患者CPC评价证实非急性耳鸣患者客观睡眠问题确实存在,睡眠效率异常的占70.27%,初
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