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[硕士论文] 周利萍
护理学 郑州大学 2017(学位年度)
摘要:目的:
  探讨腔镜食管癌根治手术患者术中压疮预防的三时段护理干预方案。
  方法:
  本研究为类实验性研究。收集河南省某三甲肿瘤专科医院2017年2月至2017年9月在胸外科因食管癌行腔镜食管癌根治手术并符合纳入标准的患者132例,随机分组法将患者分为干预组和对照组,干预组在胸外一病区,对照组在胸外二病区。其中对照组66例,干预组66例。对照组使用常规预防术中压疮的方法,干预组在常规护理的基础上使用三时段护理干预,包括:①成立压疮防护小组,对压疮知识、NRS评分、手术床的使用、体位安置、手术流程等进行培训。②在术前、术中、术后三时段对患者进行皮肤评估及护理并填写《手术患者皮肤护理单》:术前对患者进行NRS评分,确定其营养状况;术中皮肤护理干预(规范手术操作和体位安置流程、使用充气式保温毯等);术后即刻评估压疮并及时采取护理措施;在术后6h、术后24h对产生压疮的患者进行随访。收集两组手术患者的一般资料、体位安置时间、手术总时间及出血量、术中低体温发生率、24h内压疮发生情况、护理配合满意度。资料收集整理后录入数据库,采用SPSS19.0软件进行统计,运用t检验和卡方检验等方法精细分析,从而评价手术室护士三时段的护理干预对于预防腔镜食管癌根治手术患者术中压疮的效果,得出预防腔镜食管癌根治术手术患者术中压疮的三时段护理干预方案。
  结果:
  1、术后24内压疮发生率采用卡方检验。对照组24内压疮发生率为25.76%,干预组24h内压疮发生率为10.61%,经过卡方检验,差异具有统计学意义(P=0.024);干预组和对照组发生的术中压疮分期经过卡方检验,差异不具有统计学意义,Ⅰ期压疮(P=0.118),Ⅱ期压疮(P=0.090)。
  2、术中体位安置时间和手术总时间和术中出血量采用t检验。干预组和对照组术中体位安置时间和手术总时间经过t检验,差异具有统计学意义,术中体位安置时间(P=0.034),手术总时间(P=0.021);对照组术中出血量为36.32±9.42(ml),干预组术中出血量为33.85±8.25(ml),经过t检验,差异不具有统计学意义(P=0.111)。
  3、使用充气式保温毯后患者术中体温的比较,采用t检验。两组患者在麻醉时和切开皮肤时的口咽温度进行了t检验,差异无统计学意义(P>0.05),可以进行比较;手术结束后对干预组和对照组的口咽温度进行了t检验,差异有统计学意义(P=0.000);干预组和对照组两组患者术中低体温发生情况进行卡方检验,差异具有统计学意义(P=0.032)。
  4、压疮预防小组护士专业能力的比较,手术室护理配合的满意度调查,采用t检验和卡方检验。对照组和干预组对预防压疮的专业知识和操作技能进行t检验、手术室护理配合满意度经卡方检验,差异均具有统计学意义(P<0.05)。
  结论:
  1、手术室护士三时段护理干预方案可以降低腔镜食管癌根治手术患者术中压疮的发生率。
  2、成立压疮防护小组可以提高手术室护士的专业能力和手术室护理配合满意度,减少影响手术时间的不良因素,提高护理质量。
  3、术中使用充气式保温毯可以有效的改善患者的体温状况,减少术中低体温的发生。
  4、手术患者皮肤管理记录单将手术室护士对患者的术前、术中、术后进行的评估及操作措施以表格形式写出,可以进一步的提醒和监督护士做好预防术中压疮的工作,并方便病房护士了解术中患者皮肤情况。
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