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摘要:激光治疗因其微创、非穿透、效果确切、风险及并发症较少的特点,广泛应用于眼科诊疗.近年来随着激光技术的发展及临床应用的深入,更多种类的激光应用于眼科疾病的诊疗之中,已成为抗青光眼治疗的重要手段.其旨在结构上解决房水循环问题,简化并替代了部分传统手术,也为部分因伴有严重肾脏及过敏疾病而无法应用药物降眼压治疗的患者提供了更好地选择方案.笔者对目前用于治疗青光眼的激光种类、性质、作用原理、适应症、临床效果及并发症进行综述....
[硕士论文] 吕沅彬
眼科学 大连医科大学 2018(学位年度)
摘要:目的:
  青光眼(glaucoma)是目前世界范围内不可逆性致盲眼病,其中原发性青光眼病因机制尚未明确,其视野缺损及最终视力丧失的病理学核心为视网膜神经节细胞(retinal ganglion cells,RGCs)的凋亡。抑制RGCs的凋亡,探寻其凋亡的机制成为青光眼研究的热点。目前研究发现,热休克蛋白27(heat shock protein27,HSP27)在大鼠青光眼模型的RGCs中高度表达,并在外周血中显现其相应抗体的高表达状态,在原发性青光眼患者外周血中也发现该现象。此外,激活雌激素受体(ER-β)可提高内源性HSP27含量。原发性青光眼患者外周血中HSP27抗体及雌激素的表达状态是否具备特异性,两者之间是否存在一定的相关性及剂量反应关系,目前尚未见报道。本研究试图通过检测原发性青光眼患者外周血血清中HSP27抗体与雌二醇(Estradiol,E2)水平及两者的相关性,探讨其对原发性青光眼发病机制的影响及视神经的保护作用,为临床诊断及治疗提供新的思路。
  方法:
  1.收集自2016年12月-2017年12月就诊于大连医科大学附属第二医院眼科病房,经眼科系统检查确诊为原发性青光眼患者为实验组,同期入院年龄相关性白内障患者为对照组。保证入组患者均无重大全身系统性疾病及恶性肿瘤,患者知情同意。
  2.制备血清及保存:取患者清晨空腹外周静脉血5ml为样本,离心后留取上清液1ml至离心管,-80℃冻存。
  3.HSP27抗体含量检测:应用酶联免疫吸附试验(ELISA)测得光密度值(OD值),经与标准曲线对比后计算HSP27抗体含量,以μg/ml为单位。
  4.雌二醇(E2)含量检测:应用直接化学发光法,检测相对光单位(RLU),以RLU与患者样本中的E2存在反比关系为基础,计算得患者E2值,以ng/L为单位。
  5.统计学方法:采用SPSS24.0统计学软件进行分析,结果以均数±标准差((x)±s)表示。实验组、对照组及各亚组HSP27抗体、E2含量数据,分别应用配对t检验进行比较分析,应用pearson相关分析进行相关性分析。
  结果:
  1.HSP27抗体含量(μg/ml)比较
  (1)原发性青光眼及白内障患者血清中HSP27抗体含量分别为2.3315±0.02556μg/ml和39.59±3.63μg/ml,t值为0.012(t<0.05),差异具有统计学意义;
  (2)原发性开角型及闭角型青光眼患者,血清中HSP27抗体含量分别为2.30528±0.03011μg/ml和2.33070±0.0465μg/ml,t值为0.075(t>0.05),差异无统计学意义;原发性青光眼患者血清中HSP27抗体明显高于白内障患者,但两种类型青光眼患者之间无明显差异。
  2.雌二醇(E2)含量(ng/L)比较
  (1)实验组及对照组血清中E2男性患者含量分别为39.99±4.98ng/L和43.41±6.65ng/L,t值为0.027(t<0.05)差异具有统计学意义;女性患者分别为21.88±3.59ng/L、24.10±3.50ng/L,t值为0.022(t<0.05)差异具有统计学意义;实验组血清中E2含量明显低于对照组。
  (2)原发性开角型及闭角型青光眼血清中E2含量男性患者分别为38.41±5.34ng/L和39.59±3.63ng/L,t值为0.170(t>0.05),差异无统计学意义;女性患者分别为21.92±4.24ng/L和21.86±3.19ng/Lng/L,t值为0.082(t>0.05),差异无统计学意义;两种类型原发性青光眼患者间E2含量无明显差异。
  3.HSP27抗体与E2含量相关性分析
  (1)原发性青光眼女性及男性患者血清中HSP27抗体与E2含量相关性分析P值为分别为0.001和0.004(P<0.05),有相关性,相关系数r值分别为0.625和0.570;原发性青光眼患者血清中HSP27抗体与E2含量呈正相关。
  (2)白内障女性及男性患者血清中HSP27抗体与E2含量相关性分析P值分别为0.092和0.085(P>0.05),无相关性;白内障患者血清中HSP27抗体与E2含量无相关性。
  4.视野缺损程度与HSP27抗体含量相关性分析,轻、中、重度视野缺损P值分别为0.088、0.075、0.103(P>0.05),无相关性;视野缺损程度与HSP27抗体含量无相关性。
  结论:
  1.原发性青光眼患者血清中HSP27抗体高表达,HSP27抗体的产生可能参与并加速RGCS的凋亡。其稳定高表达状态的特征可能成为原发性青光眼的一项特异性指标。
  2.原发性青光眼患者体内雌二醇含量较对照组低,雌激素表达的下降可能成为原发性青光眼病程进展的诱发因素。
  3.原发性青光眼患者血清中HSP27抗体与E2含量呈现正相关,其中女性患者相关性更为明显,为雌激素促进HSP27的磷酸化提供临床证据,两者可能协同发挥抗凋亡效应及视神经保护作用。
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