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[硕士论文] 司文
临床医学 浙江大学医学部;浙江大学;浙江大学医学院 2010(学位年度)
摘要:目的:通过对我院耳鼻喉科门诊及住院慢性化脓性中耳炎,慢性鼻窦炎,慢性扁桃体炎以及外耳道感染病人,分别取其中耳,鼻,扁桃体及外耳的分泌物进行细菌培养及药物敏感性试验,来指导临床抗生素应用,减少经验用药,合理并有针对性地使用抗生素进行治疗。
   方法:2009年7月1日至2009年12月31日我院耳鼻喉科门诊及住院慢性化脓性中耳炎,慢性鼻窦炎,慢性扁桃体炎以及外耳道感染病人共110例,按病种分类,分别对应在额镜下取中耳,外耳及扁桃体分泌物,在鼻内镜下取鼻道分泌物,送检普通细菌培养及药物敏感性试验,记录结果并用软件进行统计。
   结果:32例中慢性化脓性中耳炎病人中,20例普通培养阳性(62.5%),其中单一菌株感染19例,混合感染1例;金黄色葡萄球菌7株(21.88%),溶血葡萄球菌2株(6.25%),铜绿假单胞菌2株(6.25%),敏药显示葡萄球菌对庆大霉素、利奈唑烷、复方新诺明及万古霉素均为100%敏感,对莫西沙星、氨苄西林/舒巴坦敏感性也较高,耐药性最高的是青霉素G;铜绿假单胞菌对丁胺卡那霉素、环丙沙星、亚胺培南、左氧氟沙星、头孢他定、妥布霉素敏感,对头孢替坦、头孢曲松、头孢唑啉、复方新诺明耐药率高。
   23例慢性鼻窦炎病人中,5例普通培养阳性(21.74%);1例(4.34%)同时伴有真菌生长;表皮葡萄球菌2株(8.70%),金黄色葡萄球菌1株(4.35%)鲁氏不动杆菌1株(4.34%),臭鼻克雷伯菌1株(4.34%).药敏显示葡萄球菌对莫西沙星、喹努普汀、磷霉素、褐霉素、利奈唑烷、利福平、四环素、替考拉宁及万古霉素均敏感;对克林霉素、红霉素及青霉素G耐药。鲁氏不动杆菌和臭鼻克雷伯菌的药敏试验结果均对头孢吡肟、亚胺培南、舒巴坦和哌拉西林敏感,对均氨苄西林耐药。
   26例慢性扁桃体炎病人中,4例普通培养阳性(15.38%),金黄色葡萄球菌3株(11.54%);铜绿假单胞菌1株(3.85%),药敏显示葡萄球菌对庆大霉素、利奈唑烷、氨苄西林、呋喃妥因、左氧氟沙星、莫西沙星、苯唑西林、四环素及万古霉素均为100%敏感;耐药性最高的是青霉素G。
   29例外耳道感染病人中,22例普通培养阳性(75.86%),其中单一菌株感染19例,混合感染3例;金黄色葡萄球菌2株(6.90%);醋酸钙鲍曼复合不动杆菌2株(6.90%),产气肠杆菌1株(3.48%);真菌17株(58.62%),药敏显示葡萄球菌对庆大霉素、褐霉素、磷霉素、亚胺培南、利奈唑烷、氨苄西林、呋喃妥因、环丙沙星、莫西沙星、苯唑西林、喹努普汀、四环素、替考拉宁及万古霉素均为100%敏感;对青霉素G和复方新诺明具有一定耐药性;醋酸钙鲍曼复合不动杆菌对丁胺卡那霉素、舒巴坦、头孢吡肟、庆大霉素、亚胺培南、左氧氟沙星、美洛培南、头孢他定和哌拉西林均敏感,对氨苄西林、头孢西丁、头孢呋辛钠、头孢呋辛酯以及头孢唑啉耐药率高。
   结论:慢性化脓性中耳炎病人分泌物中以革兰氏阳性葡萄球菌感染为多,喹诺酮类药物环丙沙星对检出的致病菌敏感性较高,在没有药敏试验的情况下,选择环丙沙星应该是比较有效的。同时真菌感染率长升高,可能与抗生素广泛应用有关,也可能与江南地区气候潮湿温暖或二重感染有关,因此根据药敏选药,合理应用抗生素,避免耐药菌株产生,是提高该病治愈率的关键。
   慢性鼻窦炎治疗首选莫西沙星或头孢吡肟。根据细菌培养结果选择抗生素,能够避免盲目应用抗生素引起耐药菌株的增多,从而提高疗效。同时应注意厌氧菌感染问题选用对革兰氏阳性球菌和革兰氏阴性杆菌均有较高抗菌活性的广谱耐p内酰胺酶类抗生素,而碳青烯类抗生素由于其抗菌活性更强、抗菌谱更广,则可作为严重鼻窦感染治疗的选择。
   慢性扁桃体炎以多菌种混合感染为主,需氧菌和厌氧菌之间有协同致病作用,有条件时,应尽可能用灭菌咽拭子取扁桃体表面分泌物作细菌培养和药敏试验以指导临床用药。在细菌室行厌氧菌培养时在慢性扁桃体炎的药物治疗中应兼顾厌氧菌和需氧菌,联合用药以取得最佳效果。
   外耳道感染中革兰阳性球菌和革兰阴性杆菌对喹诺酮类均敏感,同时真菌病发病有了明显增多,这与大量抗生素的滥用,使得与真菌相拮抗的细菌受到抑制,真菌得到大量繁殖有关。
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