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摘要:目的 探讨在脓毒症休克早期不同的液体复苏方法对患者免疫功能、炎症反应及脏器功能的影响.方法 选择2012年11月-2015年1 1月温州医科大学附属第二医院ICU收治的成人脓毒症休克患者180例,按数字随机法分为脉搏指示连续心排出量(pulse indicator continuous cardiac output,PICCO)组94例和常规组86例,PICCO组患者在PICCO技术监测下进行精准的液体复苏,而常规组以常规方法进行液体复苏.对比分析2组患者在复苏后脏器功能变化;ET-1、乳酸、白介素-10等炎症因子的变化;T淋巴细胞等免疫功能变化,以及microRNA-155等分子生物学指标的变化情况.结果 2组患者入院时的性别、年龄、急性生理学慢性健康状况评分(APACHE Ⅱ)、平均动脉压、休克状态差异均无统计学意义(P>0.05),具有可比性.经不同方法液体复苏后,PICCO组患者的血压波动幅度、BNP、IL-10、ET-1水平低于常规组患者(P<0.05),差异有统计学意义;PICCO组患者的mi-croRNA-155、T细胞亚群高于常规组患者(P<0.01).结论 PICCO指导下的液体复苏不但能使血压平稳恢复,减轻心脏负荷,同时减轻炎症介质,对提高免疫功能具有一定的作用....
摘要:目的:探讨连续性肾脏替代治疗( CRRT)对严重脓毒症患者调节性T细胞( Treg)/辅助性T细胞( Th)17平衡及其相关炎性因子IL-6、IL-10、IL-17、TNF-α的影响。方法选择60例严重脓毒症患者,按数字表法随机分为两组,各30例。对照组予常规治疗,观察组在对照组基础上加用CRRT治疗。采用流式细胞术检测Tregs、Th17细胞亚群水平;采用ELISA法检测外周血IL-6、IL-10、IL-17、TNF-α。同时,观察并记录APACHE II评分、ICU住院时间。结果治疗后,观察组APACHEⅡ评分、ICU住院时间均较对照组减低,组间比较差异均有统计学意义(t=4.258、4.518,均P<0.05)。观察组的Th17、Treg表达水平及Tregs/Th17均较对照组显著降低,组间比较差异均有统计学意义(t =5.872、4.267、4.285,均P<0.05)。观察组IL-6、IL-17、TNF-α较对照组明显降低(t=5.829、5.257、5.983,均P<0.05)。但两组间IL-10表达水平均无明显改变[(35.26±18.63)pg/mL比(35.52±20.09)pg/mL,t=2.164,P>0.05]。结论 CRRT不仅能清除异常表达的炎性介质,改善T细胞功能,还能维持Treg和Th17的平衡,改善脓毒症的免疫紊乱,进而改善其预后。...
摘要:目的 探讨儿童重症监护室(PICU)患儿并发急性肾损伤的病因分布及尿液中中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白(NGAL)、白细胞介素18(IL-18)和肾损伤分子1(KIM-1)在儿童急性肾损伤(AKI)早期诊断中的意义.方法 选取100例2013年1月至2014年6月在PICU住院治疗的患儿,并按照AKI诊断标准分为AKI组及非AKI组,每组50例,并选择50例健康儿童作为对照组.分析AKI组患儿病因分布特点,连续检测诊断前3d其尿液中NGAL、IL-18、KIM-1含量及血肌酐水平变化.采用Pearson相关分析NGAL、IL-18、KIM-1含量与血清肌酐的相关性.结果 50例AKI组患儿中,肾前性病因最常见,占所有患儿的78% (39/50),其中以感染性相关疾病最多见(28/50,56%).诊断前2 dAKI组患儿尿NGAL水平较AKI诊断前3d显著升高[(1.87土0.57)mg/L vs.(1.25土0.42) mg/L,P<0.05],而尿IL-18、KIM-1和血肌酐水平在诊断前2d与3d比较差异均无统计学意义(P均>0.05).AKI组患儿诊断前1d与诊断当天尿NGAL、IL-18、KIM-1及血肌酐的水平较诊断前3d及诊断前2d均显著升高(P均<0.05).非AKI组和对照组患儿诊断前各时间段尿NGAL、IL-18、KIM-1和血肌酐水平比较差异均无统计学意义(P均>0.05).且尿NGAL、IL-18和KIM-1的水平与血肌酐水平呈正相关(r=0.607、0.428、0.477,P均<0.05). 结论 在PICU中,感染性相关疾病等肾前性病因引起的AKI较常见,且尿NGAL、IL-18和KIM-1可作为早期儿童急性肾损伤诊断指标....
摘要:目的:调查儿童(非新生儿)医院感染败血症病原及预后、感染率情况,为临床防治提供科学依据.方法:对自2005年1月至2014年12月间我院68例医院感染败血症的临床资料进行回顾性调查分析.结果:我院10年儿童(非新生儿)医院感染败血症感染率为0.054%,2005-2010年总体感染率(为0.091%)较高,2010年之后感染率(为0.035%)明显下降,差异有统计学意义(x2=16.530,P=-0.000).共检出70株病原茵,其中革兰阳性茵35株(占50.0%),革兰阴性茵30株(占42.9%)、真菌5株(占7.1%).居前3位的革兰阳性菌依次为凝固酶阴性葡萄球菌、口腔链球菌、金黄色葡萄球菌.革兰阴性菌前4位依次为大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞茵和沙门杆菌.肠杆菌和肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞茵均存在多重耐药现象.结论:我院儿童(非新生儿)医院感染败血症2005年1月至2014年12月感染率为0.054%,2010年起感染率明显下降.病原菌构成以革兰阳性菌为主,构成比前后5年无明显差异....
摘要:目的 分析儿童医院感染败血症发生率、病原学及细菌耐药资料,为预防和控制儿童医院感染败血症提供依据.方法 对2004年1月至2012年12月间感染败血症发生率、病原学、细菌耐药资料进行回顾性分析.结果 儿童(非新生儿)败血症医院感染率为0.06%,主要分布于血液科、PICU及肾内科,不同科室间发病率差异有统计学意义(P<0.01).其中75%有基础疾病,以急性白血病最多见(63.5%).9年间院感败血症病例检出病原菌53株,其中G-菌25株,G+菌24株,真菌4株.G-菌前三位为肺炎克雷伯菌(11.3%)、铜绿假单胞菌(7.5%)以及大肠埃希菌(7.5%).G+菌前三位为凝固酶阴性葡萄球菌(17%)、金黄色葡萄球菌(11.3%)、肺炎链球菌(7.5%).结论 儿童医院感染败血症高发于血液科.G-菌以肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌、大肠埃希菌为主,G+菌以凝固酶阴性葡萄球菌、金黄色葡萄球菌、肺炎链球菌为主....
摘要:目的 探讨超低出生体重儿(extremely low birth weight infant,ELBWI)配方乳喂养过程中胃潴留及达全胃肠道喂养之间的关系,了解ELBWI配方乳喂养的胃肠道进程.方法 本组43例ELBWI,参照改良的加拿大新生儿协会推荐的早产儿喂养策略从出生后第2天开始配方乳喂养,逐步增加奶量至完全胃肠道喂养,记录整个过程的胃潴留量和潴留物性质的变化,完成全胃肠道喂养所需时间和完全自主吸奶所需时间以及坏死性小肠结肠炎的发生情况.用线性回归的方法分析潴留量及潴留持续时间与完成全胃肠道喂养和自主吸奶时间之间的关系.结果 43例患儿中有41例完成全胃肠道喂养,2例因发生坏死性小肠结肠炎行手术治疗.完成全胃肠道喂养的41例患儿中,第1天开奶不成功18例;潴留的高峰时段发生在开始喂养的第1周;完成全胃肠道营养所需时间平均为(26.71±12.24)d;第1~2周各性质潴留物比例相当,3周后转为奶汁为主;潴留持续时间对全胃肠道喂养时间(β=1.045,P=0.001)和完全自主吸吮时间(β=0.787,P=0.034)均有显著影响.结论 ELBWI配方乳喂养从开始喂养到完成全胃肠道喂养持续时间长,喂养早期胃潴留发生率高,潴留的高峰时段为开奶后第1周.与第2周相比应降低第1周递增的奶量或延长喂养间隔,第2周开始可以按本方案逐步递增奶量.潴留持续时间可辅助判断达全胃肠道喂养的时间....
[硕士论文] 卢露
儿科学 温州医科大学 2016(学位年度)
摘要:目的:目前临床广泛使用小儿危重病例评分(pediatric critical illness score,PCIS)系统评估儿童病情严重程度,PCIS评分系统主要包括呼吸、血液、内环境、泌尿和胃肠等系统的实验室指标。近年来神经系统和心血管系统疾病显著增加,这导致本身受电解质影响较大的PCIS评分在评价重症患儿病情严重程度的时候存在局限性。而在临床实际工作尤其是基层医院的临床工作中,更需要更简便直观的指标来大致评估患儿的病情及预后。本研究回顾性分析NT-proBNP水平、乳酸峰值与PCIS在评价危重症患儿病情时的作用及相关性,探讨NT-proBNP、乳酸峰值是否可在基层医院中作为一个相对方便的评估病情的指标。
  方法:选择2016年2月至2016年7月收住温州医科大学附属第二医院育英儿童医院儿童重症监护病房(PICU)的71例患儿,计算其入科24小时内的小儿危重病例评分最低值,记录入院24小时内最高NT-proBNP水平、乳酸峰值。将这些病例按照28天临床转归分为死亡组和存活组。按照PCIS值分为极危重组(<70分),危重组(70-80分)和非危重组(>80分)。运用SPSS19.0软件对数据进行统计学分析。NT-proBNP为偏态分布,取对数值使其呈正态分布。对两组间各变量行方差齐性分析,两组间比较用独立样本t检验及t'检验。相关性分析采用Pearson相关分析方法,并采用多元线性回归建立回归方程。
  结果:
  1.71例患儿年龄介于30天至15岁不等,平均年龄(3.31±3.79)岁,PCIS评分50~100分,平均(83.9±8.4)分,按照28天存活情况分为死亡组和存活组,死亡组患儿PCIS评分平均(73.6±9.5)分,存活组患儿PCIS评分平均(85.7±6.9)分,两组比较有显著性差异(t=4.64,P<0.01)。
  2.NT-proBNP浓度介于17-35000之间,平均(4538.7±7886.6)pg/ml,NT-proBNP'(将记录的NT-proBNP浓度取对数后所得的值)平均(7.9±2.0)pg/ml,乳酸峰值(2.85±2.32)mmol/L。其中52例存活病例中男性33名,女性19名,平均年龄(3.57±3.99)岁,体重(15.0±9.0)kg,PCIS评分平均(85.7±6.9)分,NT-proBNP'浓度平均(6.7±1.9)pg/ml,乳酸峰值平均(2.36±1.88)mmol/L;19例死亡病例中男性8名,女性11名,平均年龄(1.84±1.84)岁,体重(11.1±4.5)kg,PCIS评分平均(73.6±9.5)分,NT-proBNP'浓度平均(9.2±0.6)pg/ml,乳酸峰值平均(5.66±2.73)mmol/L。
  3.死亡组和存活组一般情况(包括年龄,性别,体重)均无显著性差异,死亡组的PCIS评分明显低于存活组,NT-proBNP浓度水平及乳酸峰值均明显高于存活组,两者间统计学上有显著性差异(tP=4.64,tN=-3.86,tL=-4.54,P均<0.01),提示病情越重,PCIS评分越低,NT-proBNP浓度水平及乳酸峰值越高。
  4.71例患儿根据PCIS评分分为极危重组(<70分),危重组(70-80分),非危重组(>80分),由于NT-proBNP经分析为偏态分布,故将其取对数后呈正态分布,方差齐性检验提示方差齐,有统计学意义,经多因素间两个因素之间的q检验,提示三组间NT-proBNP水平、乳酸峰值差异有统计学意义,P小于0.05,可以认为NT-proBNP浓度水平、乳酸峰值随着PCIS评分水平升高而降低。经Pearson相关性分析,NT-proBNP水平、乳酸峰值与PCIS评分呈显著负相关。
  结论:
  1.本研究收入的71例患儿按照28天存活情况分为死亡组和存活组,结果显示病情越重,PCIS评分越低,死亡组患儿的PCIS评分明显低于存活组,证明PCIS适用于危重症患儿的评估。
  2.危重症患儿血浆NT-proBNP浓度水平、乳酸峰值随PCIS评分升高而降低,两者分别呈负相关,BNP水平升高、乳酸峰值高往往预示病情危重、预后差,对于评估小儿危重症患者病情及预后评估具有重要的价值。
  3.临床工作中除使用PCIS评分外,可联合测定BNP水平、乳酸峰值以提高临床病情评估的准确性。
摘要:目的 探讨尿液中中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白(NGAL)、肾损伤分子-1(KIM-1)和白细胞介素-18(IL-18)在儿童急性肾损伤(AKI)诊断中的意义.分析儿童重症监护室(PICU)患儿并发急性肾损伤的病因分布.方法 选取2013年1月至2014年6月在我院就诊并按照AKI诊断标准分为AKI组、非AKI组患儿各50例以及正常对照组儿童50例的尿NGAL、KIM-1和IL-18,并与血清肌酐(SCr)进行相关性研究分析,以探讨其在儿童急性肾损伤诊断中的应用价值.对AKI组患儿进行病因及分布特点分析.结果 (1)在SCr未发生明显变化前,AKI组3种因子水平均已升高,且尿NGAL升高最快(P<0.05);非AKI组和正常对照组的3种因子水平无明显改变(P>0.05).(2)与非AKI组、正常对照组相比,AKI组1期、2期、3期尿NGAL、IL-18、KIM-1和SCr的水平逐渐升高(P<0.05).(3) AKI组尿NGAL、IL-18和KIM-1均与SCr呈正相关(r=0.607、0.428、0.477,P均<0.05).(4) 50例AKI组患儿中,肾前性病因最常见,占所有患儿的77%,其中基础病因以感染性相关疾病最多见.肾性病因占20%,主要以慢性肾脏疾病合并其它并发症,其次为急性中毒.结论 AKI进展过程中,尿NGAL、IL-18和KIM-1的水平均明显升高,且与SCr值及AKI严重程度呈正相关.尿NGAL、IL-18和KIM-1可作为早期儿童急性肾损伤诊断的生物标志因子.在PICU中,感染性相关疾病等肾前性病因引起的AKI较常见.
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