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摘要:目的:探讨阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合症(OSAHS)患者血脂代谢及颈动脉内膜斑块形成情况。方法选取经多导睡眠监测诊断为 OSAHS 的男性患者99例为 OSAHS 组,并按睡眠呼吸暂停低通气指数(AHI)分为轻中度组(10例)、重度组(34例)和极重度组(55例),同时选取健康查体人员48例为对照组,受试者均采取空腹血测定血清总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)水平,所有 OSAHS 患者均行颈动脉彩超检查并比较不同程度 OSAHS 患者颈动脉内膜斑块发生率的差异性。结果结果与对照组相比,各 OSAHS 组 BMI 均升高,HDL-C 均降低,差异均有统计学意义(P <0.05),重度和极重度OSAHS组 TG 较对照组均升高(P <0.05),TC 及 LDL-C 的差异无统计学意义(P >0.05)。相关性分析提示:OSAHS患者的 IMT 与 AHI 呈正相关(r =0.32,P =0.001),与平均 SpO2呈负相关(r =-0.233,P =0.02),与最低 SpO2无明显相关(r =-0.168,P =0.096)。极重度 OSAHS 患者的斑块发生率分别高于轻中度患者和重度患者,差异均有统计学意义(P <0.05)。结论OSAHS 可能影响患者的血脂代谢及颈动脉内膜斑块的发生,极重度OSAHS 患者颈动脉内膜斑块的发生率明显升高。
摘要:目的 制作呼气正压鼻塞并评价其用于治疗睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)的安全性及有效性.方法 测量6名健康志愿者使用正压鼻塞时在不同呼气压下的呼出气CO2分压(PETCO2).将14例中重度OSAHS患者随机分为两组,采用自身交叉对照的方法,分别应用正压鼻塞和CPAP治疗1周,给予1周洗脱时间,交换治疗方法后再各行治疗1周.在每次治疗结束末期给予PSG监测,比较二者的疗效差异.结果 调节单向阀分别至5、10 cmH2O,测得PETCO2与未治疗时差异无统计学意义(F=1.162,P=0.34).两组在两阶段分别应用正压鼻塞和CPAP治疗后,AHI均显著降低(P<0.001),最低SaO2,平均SaO2均显著升高(P<0.001),两种治疗方法的疗效差异无统计学意义(P =0.830,0672,0.649;P=0.473,0.636,0.667).结论 正压鼻塞治疗OSAHS安全可靠,疗效显著,可进一步推广作为OSAHS临床治疗方法.
[硕士论文] 刘雅璇
耳鼻咽喉科学 山东大学 2017(学位年度)
摘要:研究背景:
  睡眠呼吸障碍(SDB)是常见的睡眠相关类疾病之一,包括阻塞性睡眠呼吸障碍(OSA)、中枢性睡眠呼吸障碍(CSA)、睡眠相关低通气障碍、睡眠相关低氧血症及单纯鼾症等。儿童SDB主要病因为扁桃体肥大、腺样体肥大引起上气道阻塞,从而导致睡眠时出现打鼾、张口呼吸,引起低氧及高碳酸血症的反复发生,进而引发机体神经体液调节的一系列改变,甚至引发多器官功能障碍,严重影响儿童身心健康发育。国内外多项调查研究表明,成人睡眠呼吸障碍可影响认知、行为、情绪等的变化,这可能与低氧血症、高碳酸血症及睡眠结构紊乱导致的快动眼睡眠期减少有关,成人睡眠呼吸暂停综合征患者发生认知障碍时,血浆同型半胱氨酸(Hcy)、甘油三酯及胆固醇水平可升高,高密度脂蛋白胆固醇可降低,并在一定程度上反应了认知障碍的严重程度,提示血脂代谢及血浆Hcy与OSAHS认知障碍的发病相关。对于儿童而言,扁桃体腺样体切除术可显著改善SDB患儿的注意力障碍,提示儿童SDB同样可影响认知行为,导致注意力缺陷多动障碍(ADHD)的发生。但是,SDB是否对于不同年龄阶段儿童的注意力障碍均有影响,Hcy和血脂代谢异常是否同样可以影响SDB儿童注意力缺陷多动障碍的发病,有待我们的进一步探索。
  目的:
  探究SDB儿童注意力缺陷多动障碍的发病情况以及与血脂代谢及同型半胱氨酸水平的关系。
  方法:
  1.观察组选取2015年10月至2016年6月因睡眠时张口呼吸、打鼾憋气就诊于齐鲁医院耳鼻喉科并行PSG,确诊为睡眠呼吸障碍的儿童78例(年龄≥4岁),对照组选取同时段就诊于儿科保健门诊行健康查体,依据家长填写调查问卷及专科查体排除睡眠呼吸障碍的儿童50例(年龄≥4岁),两组儿童均按年龄分为学龄前(4~6岁)组和学龄(6~13岁)组,并将不同年龄段的SDB儿童按病程长短分为<1年组,1~3年组,>3年组。
  2.所有入选儿童均在排除智力障碍后,由专业人员依据DSM-Ⅳ判定是否患有ADHD,随后学龄前组儿童注意力评估采用conners父母量表,学龄组儿童评估采用视听整合持续注意力测试。所有观察对象均抽取晨起空腹静脉血,测定血浆Hcy及总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇及高密度脂蛋白胆固醇水平。
  3.统计注意力测试结果,分析SDB儿童与非SDB儿童的注意力缺陷多动障碍发病率和注意力测试结果的差异性,以及病程对注意力测试结果的影响。统计Hcy与血脂水平结果,分析其是否与SDB患儿ADHD的发病相关。
  结果:
  1.SDB组的注意力障碍发生率(35.90%)高于非SDB组(14.00%),差异有统计学意义(P=0.013)。学龄前儿童中,SDB组在学习问题、品行、多动指数、多动-冲动障碍方面的评分高于非SDB组,差异均有统计学意义(P<0.05);学龄儿童中,SDB组的反应时间及错误+漏报数均显著高于非SDB组,差异有统计学意义(P<0.05)。
  2.在学龄前SDB儿童中,3组不同病程的儿童PSQ评分相比,在品行、多动-冲动及多动指数的差异均有统计学意义(P<0.05);学龄SDB儿童中,3组不同病程的IVA-CPT结果相比,在反应时间及错误+漏报数的差异均有统计学意义(P<0.05)。
  3.SDB儿童与非SDB儿童相比,血浆Hcy水平显著升高,与AHI呈正相关(P<0.05);超重的SDB儿童与超重的非SDB儿童相比,HDL-C显著降低(P<0.05),但与AHI及LSaO2均无相关性(P>0.05)。
  4.合并与未合并ADHD的SDB儿童相比,血清Hcy水平差异有统计学意义(P<0.05),各项血脂差异均无统计学意义(P>0.05)
  结论:
  SDB儿童的注意力缺陷多动障碍发病率显著升高,且病程越长,注意力障碍发生程度越严重;SDB儿童的Hcy高于非SDB儿童,并与SDB严重程度相关,且合并较未合并ADHD的SDB儿童的血浆Hcy水平显著升高,提示Hcy可能同样在儿童SDB患者的注意力障碍发病机制中起重要作用。本研究尚未发现血脂代谢紊乱参与SDB儿童注意力障碍发病的证据。
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