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摘要:冠状动脉旁路移植术(CABG)后心肌梗死(心梗)是少见而严重的并发症.目前应用的"金标准"心肌肌钙蛋白I/T(cTnI/T)在心肌损伤后3~6 h才有意义[1],心肌肌酸激酶同工酶(CK-MB)在12 h才能对心肌损伤作出明确诊断,对发现早期心梗具有一定局限性.心肌型脂肪酸结合蛋白(H-FABP)具有释放早、敏感性强、特异性高的特点[2],对发现术后早期心梗具有独特的优势....
[硕士论文] 刘子后
临床医学;外科学胸心外 天津医科大学 2011(学位年度)
摘要:目的:探讨心肌脂肪酸结合蛋白(Heart-fatty acid-binding protein,H-FABP)对非体外循环冠状动脉移植术围手术期心肌损伤的早期诊断价值,确定非体外循环冠状动脉移植术(off-pump coronary artery bypass grafting,OPCAB)后心肌梗死后H-FABP升高超过正常阈值的时间及诊断截断点(cutoff point),以及术后早期对心肌梗死的预后评估的价值。
   方法:选取59例(男37例,女22例,年龄46-83岁)首次单纯行OPCAB的患者,分别于麻醉诱导后、CABG手术结束(最后一支桥血管吻合完毕)、入ICU即刻、入ICU后2 h、4 h、8 h、术后1日、术后2日抽取中心静脉血检测H-FABP含量,于术前、入ICU4h、8h、术后1 d、术后2 d分别常规化验cTnI、CK-MB。根据术后8小时的cTnI值将患者分为正常组、心肌损伤组及心肌梗死组,观察分析H-FABP在OPCAB围手术期超过正常阈值的时间及变化趋势。随后将心肌损伤组与正常组合并,将所有患者分为非心肌梗死组(A组)和心肌梗死组(B组)。应用诊断试验评价方法及受试者工作特征曲线(ROC曲线)确定H-FABP的cutoff point,评价H-FABP早期心肌梗死的诊断价值,并根据其将所有病人重新分为2组(A1组:H-FABP浓度   结果:⑴心肌梗死组的cTnI、H-FABP显著高于心肌损伤组及正常组(P<0.01),H-FABP、cTnI、CK-MB均有不同程度的升高,但H-FABP释放入血快,且峰值出现时间早(入ICU2h即达峰值)(P<0.01),维持时间短(入ICU4h即开始下降),术后1d回到基线水平。⑵术后4h的cTnI(cTnI1)、术后入ICU即刻、2 h、4 h的H-FABP(H-FABP2、H-FABP3、H-FABP4)在ROC曲线下的面积分别为0.758、0.839、0.884及0.833。术后早期(<4h)H-FABP的诊断价值大于cTnI,且以术后入ICU2h的诊断价值最大。cTnI1、H-FABP2、H-FABP3和H-FABP4的临床诊断截断点分别是1.015 ng/ml、21.93 ng/ml、20.53 ng/ml和19.7 ng/ml。⑶单项检测时,cTnI1、H-FABP2、H-FABP3和H-FABP4的灵敏度分别是53.8%、92.3%、92.3%及84.6%,灵敏度以H-FABP2、H-FABP3最高。联合检测时诊断价值大大提高,以cTnI1+H-FABP2+H-FABP3+H-FABP4灵敏度、特异度及正确率最高。⑷心肌梗死组的血管活性药物的用量、呼吸机辅助时间及ICU停留时间显著大于非心肌梗死组(P<0.01)
   结论:H-FABP可作为围手术期心肌梗死的早期诊断指标,术后早期发现心肌梗死优于目前的“金标准”cTnI,具有优越诊断价值,可以早期评估患者预后。
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