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[硕士论文] 刘婉
临床医学眼科学 河南大学 2017(学位年度)
摘要:背景与目的:
  新生血管性青光眼(NVG)是继发性青光眼,通常与较差的视觉预后相关。在虹膜和虹膜角膜角上的新生血管的发展可以阻碍房水流出并导致眼内压增加。在大多数情况下,NVG潜在的发病机制是后段缺血,最常见的是继发于增殖性糖尿病视网膜病变或中央静脉视网膜阻塞。眼内新血管形成过程是由促血管生成因子(例如血管内皮生长因子)和抗血管生成因子(例如色素上皮衍生因子)之间的稳态被打破而驱动。通过裂隙灯检查虹膜,虹膜角膜角和视网膜新生血管的早期诊断可以帮助避免前房角粘连房水流出受阻,而这两者能导致眼内压升高。从历史上看,NVG治疗的焦点是通过全视网膜光凝术减轻后段缺血、减少新生血管的形成。最近有学者研究了玻璃体内抗VEGF治疗在NVG中的应用,结果显示抗VEGF治疗在改善视网膜缺血、消除眼前段新生血管、防止术后前房出血等方面具有明显的短期疗效。本文研究主要是探索玻璃体腔注射贝伐单抗在新生血管性青光眼治疗中的安全性及有效性,为此类疾病的抗血管治疗提供临床证据。
  方法:
  选取2015年2月至2016年12月在我院就诊的虹膜表现有新生血管患者45例,其中视网膜静脉阻塞患者共计15例,糖尿病视网膜病变患者共计30例。所有患者分为2组,虹膜新生血管组(眼压10~21mmHg)和NVG组(眼压>21mmHg)。所有患者均将0.05ml贝伐单抗注射液缓慢注射入玻璃体腔内,测量并记录注射贝伐单抗前3天及注药后3天的眼压水平,观察虹膜新生血管的萎缩或者消退情况。所有实验数据均使用SPSS19.0进行统计学分析, P<0.05具有统计学意义。
  结果:
  (1)所有纳入研究的45只眼中,虹膜新生血管组的12只眼的虹膜新生血管在注射贝伐单抗2~3天后完全消退;NVG组的33只眼中,其中21只眼虹膜新生血管在注射贝伐单抗2~3天后完全消退,9只眼在注射贝伐单抗后5~7天完全消退,另有3只眼在注射贝伐单抗7天后虹膜新生血管出现萎缩,部分消退,直至15天后完全消退。在随后共计6个月的随访中,虹膜新生血管组的4只眼和NVG组的11只眼再次复发发生虹膜新生血管化。
  (2)虹膜新生血管组患者的平均眼压在随访期间都在正常范围,注射贝伐单抗前、注射贝伐单抗后3天、7天、1月、3月及6月的平均眼压分别为(16.24±2.41)mmHg、(18.54±3.71)mmHg、(18.11±3.39)mmHg、(19.37±4.01)mmHg、(17.66±1.93)mmHg和(19.08±4.21)mmHg。其中,3只眼在随访后期发生虹膜新生血管复发并眼压升高。NVG组患者在注射贝伐单抗前的眼压平均为(43.19±7.92)mmHg,注射贝伐单抗后3天的平均眼压为(33.85±9.72)mmHg,下降的平均值为(9.34±6.21)mmHg,两者比较具有显著统计学差异(P<0.01)。NVG组的33只眼中,有3只眼在注射贝伐单抗后眼压恢复至正常水平;另30只眼眼压仍异常者给予抗青光眼滴剂治疗,其中4只眼的眼压治疗后降至正常,26只眼压仍>21mmHg者,行小梁切除术,术前平均眼压为(39.17±8.22)mmHg,术后7天、1月、3月和6月的平均眼压分别为(19.73±5.31) mmHg、(18.56±6.15)mmHg、(19.56±3.88)mmHg和(18.31±4.79)mmHg,相比均有显著统计学差异(P<0.01)。所有行小梁切除术的26只眼中,10只眼完全成功(占38.5%);8只眼条件成功(占30.8%);8只眼失败(占30.8%)。
  (3)虹膜新生血管组12只眼中,7只眼经治疗后视力提升(占58.3%),5只眼视力无明显改变(41.7%);NVG组33只眼中,5只眼经治疗后视力提升(占15.2%),25只眼视力无明显改变(占75.8%),3只眼视力较前下降(占9%)。
  (4)所有患者在贝伐单抗注射过程中、降眼压药物使用过程中、手术过程中及随访期间,均未发现严重并发症。在所有行小梁切除术的26只眼中,6只眼术后出现浅前房(占23.1%),3只眼术后前房少量出血(占11.5%);所有眼术后3天均有功能性滤泡形成,其中15只眼在随访期间滤泡持续存在(占57.7%)。
  结论:
  (1)玻璃体腔注射贝伐单抗对抑制新生血管性青光眼前期的血管新生具有显著短期疗效;
  (2)玻璃体腔注射贝伐单抗治疗血管新生性青光眼具有明显的临床安全性。
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