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[硕士论文] 刘娇媚
中医五官学 中国中医科学院 2018(学位年度)
摘要:研究背景:
  急性鼻窦炎(Acuterhinosinusitis,ARS)是鼻腔和鼻窦的炎症,多因急性鼻炎或鼻腔炎症直接蔓延鼻窦所致,临床以发热、头痛、鼻塞、流涕为主症,是耳鼻喉科最常见的疾病之一。严重影响患病人群的工作及生活质量。导师孙书臣教授通过结合多年的临床治疗经验和中医药的特点,建立了鼻病的中医序贯疗法,内治与外治相结合,在治疗鼻窦炎上收到很好的临床疗效。
  研究目的:
  观察运用中医鼻病序贯疗法SST治疗肺经风热型急鼻渊患者的临床疗效,并对鼻黏膜传输功能的影响,作以评价及探讨。
  研究方法:
  选取就诊于本院耳鼻喉科的患者,以门诊挂号顺序采用随机表法并根据急性鼻窦炎的诊断标准及中医证型诊断标准,结合鼻腔检查及糖精球试验,符合纳入标准及排除标准共纳入的66例急性鼻窦炎肺经风热证患者为研究对象,随机表法分为A组SST组33例,B组口服汤药组33例二组。A组SST组:采用煎药蒸气熏蒸鼻腔联合口服的方法进行治疗,2次/日,连续使用二周结束;B组口服汤药组:采用煎药单纯内服汤剂2次/日,治疗二周结束;在研究期间,分别在第0、7、14天进行糖精球实验,填写鼻塞视觉模拟量表(VAS),记录主要、次要症状,填写鼻腔鼻窦结局测试20条量表(SNOT-20),完成鼻内窥镜检查,内窥镜检查所得图像采用MLK(Modofied Lund-Kennedy)内镜评分系统进行评估。从而对鼻粘膜纤毛传输时间(MTT)、鼻塞VAS及主要症状体征和次要症状体征积分评分、鼻腔鼻窦结局测试20条(SNOT-20)评分、MLK(Modofied Lund-Kennedy)内镜评分等进行治疗前后的对比。
  研究结果:
  在治疗前对两组鼻塞、流涕、鼻甲、头痛、嗅觉、压痛6个症状,进行统计发现鼻塞和鼻甲的症状发生率最高,其次是流涕、嗅觉、头痛、压痛。其中,鼻甲评分和流涕评分相对较高,压痛评分相对较低。鼻塞、流涕是急性鼻窦炎最常见的症状,主要是因为鼻腔与鼻窦粘膜炎症,鼻粘膜纤毛的结构和功能的异常导致。
  两组在治疗14天后,疗效等级的分布上存在差异,SST组33例患者,治愈6例(18.2%),显效19例(57.6%),有效6例(18.2%),无效2例(6.1%)有效率为93.9%;口服汤药组33例患者,治愈2例(6.1%),显效12例(36.4%),有效例12例(36.4%),无效7例(21.2%),有效率为78.8%。SST组的治愈率、显效率高于口服汤药组,两组病例治疗前后疗效构成有统计学差异(P=0.04<0.05),SST组治疗效果明显高于口服汤药组。
  两组病例疗前、疗后7天、疗后14天的鼻塞vas评分、snot评分、MLK评分、症状评分、MTT评分数据进行分析,两组病例鼻塞vas评分、snot评分、MLK评分、症状评分、MTT评分都有随时间下降的趋势,其中SST组下降速度高于口服汤药组,差异具有显著性。说明两组均能很好的改善急性鼻窦炎患者的临床症状及健康生存质量,促进鼻粘膜纤毛传输功能的恢复,降低MLK内镜评分。SST组在这些方面优于口服汤药组。
  对所有病例疗前各评分系统进行相关性分析,部分评分两两相关。snot评分与鼻塞vas评分和症状评分显示相关性,MTT评分与鼻塞vas评分和MLK内镜评分显示相关性。治疗7天后评分系统进行相关性分析,部分评分两两相关。MLK评分与鼻塞vas评分、snot评分及症状评分显示了相关性,MTT评分与鼻塞vas评分、snot评分、MLK评分及症状评分显示了相关性。对所有病例治疗14天后评分系统进行相关性分析,所有评分两两相关。可见MTT评分与鼻塞vas评分和MLK内镜评分在治疗前后均显示了一致性。
  对两组症状的改善与MTT的变化相关性进行分析,部分症状改善情况与MTT的变化高度相关(鼻塞,流涕)。说明在鼻塞、流涕减轻的基础上鼻粘膜纤毛的传输功能也在逐渐恢复。
  对两组不同症状与MTT的相关性进行分析,治疗前MTT评分与部分症状(鼻塞)评分相关,治疗后MTT评分与大部分症状评分(鼻塞、流涕、鼻甲)具有显著相关性。研究发现MTT与鼻塞症状治疗前后相关性显著。
  对两组病例疗前、疗后7天、疗后14天的鼻塞、流涕、头痛、鼻甲、嗅觉、压痛评分数据进行分析,两组病例鼻塞、流涕、头痛、鼻甲、嗅觉、压痛评分都有随时间下降的趋势,两组病例鼻塞、头痛、鼻甲、嗅觉、压痛评分随时间下降的趋势差异无统计学意义。其中,SST组病例流涕评分随时间下降的速度高于口服汤药组,差异具有统计学意义。表明两组在减轻急性鼻窦炎鼻塞、流涕、头痛、鼻甲、嗅觉、压痛症状方面均显示了疗效,SST组在减轻流涕方面优于口服汤药组。
  研究结论:
  1.SST组的治愈率、显效率高于口服汤药组,SST组的总有效率明显高于口服汤药组。
  2.经过两周的治疗,SST组、口服汤药组均能很好的改善急性鼻窦炎患者的临床症状及健康生存质量,促进鼻粘膜纤毛传输功能的恢复,降低MLK内镜评分。本研究来看SST组在改善临床症状及健康生存质量,促进鼻粘膜纤毛传输功能的恢复,降低MLK内镜评分方面优于口服汤药组。
  3.对所有病例治疗前后各评分系统进行相关性分析发现MTT评分与鼻塞vas评分和MLK内镜评分在治疗前后均显示了一致性,说明在疗效的评价上三者均能客观的的评价疗法对于急性鼻窦炎的疗效。
  4.对两组症状的改善与MTT的变化相关性进行分析,部分症状改善情况与MTT的变化高度相关(鼻塞,流涕)。表明纤毛传输系统的功能与鼻粘膜的炎症密切相关,同时也是鼻粘膜炎症观察的一个重要客观指标,可观察鼻窦炎严重程度及治疗效果,为临床提供客观依据。在治疗后鼻腔粘膜纤毛系统的传输功能逐渐恢复的过程中,鼻粘膜的炎症也在逐渐消退,鼻腔粘液分泌量减少,从而鼻塞、流涕症状减轻。
  5.对两组不同单一症状与MTT的相关性进行分析,治疗前后MTT评分与鼻塞、流涕症状评分具有显著相关性。粘液纤毛传输功能低下,不能对鼻粘膜提供足够的保护时,鼻黏膜就会与空气中各种有害因子直接接触而发生炎症反应,导致鼻粘膜肿胀进而引起鼻塞症状。经过治疗后鼻粘膜纤毛传输功能逐渐恢复,鼻腔粘膜炎症逐渐消退,鼻塞症状缓解。
  6.经过两周的治疗,SST组、口服汤药组对鼻塞、流涕、头痛、鼻甲、嗅觉、压痛的症状均有不同程度的改善,从本研究来看SST组在流涕的症状改善方面优于口服汤药组。
  7.SST组在本研究中未有不良反应和不良事件的发生,由此可见此疗法安全有效,值得临床大力推广。
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