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山东大学附属省立医院
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[期刊论文] 刘同宝
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北大核心 CSTPCD AJ CA
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摘要:单纯收缩期高血压是高血压病的一种常见类型,指收缩压≥140 mmHg、而舒张压<90 mmHg.收缩压升高和脉压增大是其重要特征.常见于老年高血压病患者(青年人高动力循环者亦可发生)....
摘要:目的 观察分析以V1导联假性r’波合并avL导联QRS波群终末切迹为基础的鉴别诊断流程,并评价其对窄QRS波群心动过速的鉴别作用.方法 随机选取“阵发性室上性心动过速”且成功行射频消融治疗患者277例,观察其中165例患者(AVNRT组90例,AVRT组75例)窦性心律及术中诱发心动过速时的体表心电图,以鉴别指标的敏感性、特异性、阳性预测值及阴性预测值为依据制定诊断流程;对其余112例患者心电图进行盲法的前瞻性研究,评价其鉴别诊断的准确性和应用价值.结果 两组V1导联假性r’波并avL导联终末切迹,下壁导联假性q波或假性s波或原有的s波消失,有可识p波且RP间期>70 ms,avR导联ST段抬高,以及胸前导联ST段下移≥0.2mV等5个鉴别指标的差异有统计学意义(P <0.005).以之制定的诊断流程鉴别AVNRT及AVRT的准确率分别为91.38%和88.89%.结论 以心电图V1导联假性r’波合并avL导联终末切迹为基础的鉴别诊断流程,可以更加准确地判断窄QRS波心动过速的机制....
[期刊论文] 苏蔚 刘同宝
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北大核心 CSTPCD AJ CA
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摘要:用放射免疫法检测96例非糖尿病冠心病患者(冠心病组)及91例与其年龄、性别及体质量指数(BMI)相匹配的健康体检者(对照组)糖化血红蛋白(HbA1c)水平.结果冠心病组血清HbA1c水平显著高于对照组,P<0.01;随Gensini积分增加,冠心病组HbA1c水平逐渐升高(P<0.01,rs′=0.7326).认为HbA1c在冠状动脉病变的发生及发展过程中起重要作用,血清HbA1c水平对判断冠状动脉狭窄程度有独立预测价值....
摘要:目的:观察依那普利联合硝苯地平控释片治疗原发性高血压的临床疗效及安全性。方法按照随机、双盲、对照原则将120例原发性高血压患者分为A、B、C三组,分别给予依那普利、硝苯地平缓释片及两种药物联合应用治疗,对比三组降压效果及不良反应。结果治疗4周后,A、B组总有效率均显著低于C组(P<0.05);C组SBP和DBP值均明显低于同期A组、B组(P<0.05)。三组患者不良反应均较轻,组间差异无统计学意义(P>0.05)。结论依那普利联合硝苯地平控释片对原发性高血压患者的降压效果明显,不良反应较轻,与单独用药相当,值得推广应用。...
摘要:心房颤动(房颤)的导管消融目前正成为心脏电生理学领域中的热点.从早期的肺静脉隔离(pulmonary vein isola-don,PVI)发展为稍后的环肺静脉前庭消融,至近期的复杂碎裂电位消融及神经节丛消融等术式[1].尽管存在争议,导管消融总的趋势是将消融部位从肺静脉或其口部移至前庭或左心房,其消融的范围更加广泛,尤其针对慢性房颤,更涉及左心房上部及二尖瓣峡部,目的是提高导管消融的成功率,并尽量减少肺静脉狭窄的发生.但应该看到,这种广泛的消融可能会引起一些严重甚至威胁生命的并发症,如心房.食管瘘等.另外,导管消融基础上出现的左心房壁水肿(left atrial edema)亦受到关注,特别是其对心功能的不良影响最近有少量报道,本文主要对此进行综述....
[期刊论文] 陈良华 李琳 刘同宝
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北大核心 CSTPCD AJ CA
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摘要:心房颤动(房颤)是最常见的持续性心律失常,一般人群发病率0.84%,85岁以上人群则高达7%.充血性心力衰竭(心衰)是房颤的最强危险因素,有心衰者比无心衰者房颤发生率男性增加4.5倍,女性增加5.9倍....
摘要:他汀除调脂作用外,尚有多效性,可能抑制神经激素的激活及心脏重构而有益于心力衰竭.现将综述他汀治疗心力衰竭的潜在机制、担忧及最新临床试验证据....
摘要:目的 探讨主动脉窦造影特征和局部电生理特点的临床应用.方法 选取因快速性心律失常而行射频导管消融(RFCA)治疗患者40例,标测导管经逆行主动脉途径测量窦性心律下3个主动脉窦的心房电位(A)和心室电位(V)的振幅,计算心房和心室电位的振幅比率(A/V).结合主动脉造影的X线影像,分析各主动脉窦的相对位置关系.结果 所有患者左冠窦(LCC)和右冠窦(RCC)心房电位振幅均小于心室,LCC的A/V(0.41±0.15)和RCC的A/V(0.10±0.07)均<1.0.而无冠窦(NCC)心房电位振幅均大于心室,A/V>1.0(5.13±2.56),明显大于另外两个主动脉窦的A/V值(P<0.0001).LAO45°和RAO30°主动脉造影图像显示RCC位于右前方,LCC位于左上方,NCC位于下后方.结论 在射频导管消融过程中,主动脉窦X线影像和局部电生理特点对消融靶点的寻找具有定位作用,使主动脉窦内的消融更准确、安全和有效....
摘要:对于顽固性高血压患者,无论是否伴有明显的血醛固酮增多,在监测血钾及药物不良反应的条件下,加用小剂量醛固酮拮抗剂可得到意想不到的降压效果以及保护靶器官的作用.现将通过近年多项相关临床试验,探讨醛固酮拮抗剂在顽固性高血压治疗中的地位....
摘要:目的 探讨儿童不同类型快速性心律失常的射频消融疗效与安全性.方法 选择2000年8月至2012年12月在山东大学附属省立医院小儿心脏科收治的261例快速性心律失常患儿,获得其心电图资料,并行超声心动图检查.对患儿进行麻醉,术中先行心内电生理检查,然后标测部位,在二维温度控制下行射频消融治疗.分析261例儿童的临床特点、射频消融疗效及并发症情况.结果 (1)261例儿童中发生心动过速性心肌病4例,心力衰竭1例.(2)261例中房室折返性心动过速(AVRT) 146例,房室结折返性心动过速(AVNRT) 74例,特发性室性心动过速(IVT) 32例,房性心动过速(AT)6例,心房扑动(AF)3例.合并器质性心脏病10例,以ASD多见.(3)手术时间为(101.23 ±51.37) min,X线曝光时间为(21.85±17.10) min.(4)手术即刻成功率为98.08%(256/261例),仅1例术后发生左侧气胸(0.38%),经胸腔闭式引流术治疗6d后痊愈,无死亡及其他并发症发生.(5)22例儿童术后复发,总复发率为8.43%(22/261例),复发时间为3 d~5年,平均为术后7个月,其中IVT 9例(9/32例,28.13%),AVRT 7例(7/146例,4.79%),AVNRT 4例(4/74例,5.41%),AT 2例(2/6例,33.33%).22例中18例再次接受射频肖融,均成功,4例一直用药物控制.结论 (1)经导管射频消融术治疗儿童快速性心律失常成功率高,并发症少,复发率低,为安全有效的治疗方法.(2) AVRT在儿童快速性心律失常中最常见,其次为AVNRT、IVT、AT、和AF.(3)儿童经导管射频消融术总体复发率低,IVT和AT的复发率明显高于AVRT和AVNRT.(4)儿童合并器质性心脏病的快速性心律失常射频消融成功率与非合并器质性心脏病的快速性心律失常射频消融成功率相同....
摘要:目的 研究大剂量(40mg/d)和常规剂量(20mg/d)辛伐他汀治疗急性冠脉综合征(ACS)2周后,对患者血浆高敏C反应蛋白(hs-CRP)水平的影响.方法 选取ACS患者86例,随机分为常规剂量组(n=43,辛伐他汀20mg/d)和大剂量组(n=43,辛伐他汀40mg/d),测定治疗前和治疗1、2周后患者血清总胆固醇(TC)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、甘油三酯(TG)和hs-CRP水平.结果 治疗2周后,常规剂量组和大剂量组TG和HDL-C变化不明显,TC和LDL-C均下降(P<0.05),大剂量组下降更为明显;hs-CRP水平亦呈下降趋势,大剂量组下降更为明显(P<0.01).相关性分析显示,治疗后血浆hs-CRP浓度的变化与同期血脂(TC、LDL-C、HDL-C、TG)水平的变化无显著相关性.结论 短期大剂量辛伐他汀治疗可以使血脂和hs-CRP水平显著下降, 减少炎症反应,稳定动脉粥样硬化斑块....
摘要:目的:探讨伴RR间期交替的窄QRS波心动过速的电生理机制和射频消融策略.方法:10例伴RR间期交替的心动过速患者接受了电生理检查,明确其心动过速类型后,首先消融旁路或诱发的心动过速,如仍能诱发房室结折返性心动过速(AVNRT)则消融慢径路,并随访了解心动过速复发情况.结果:10例患者中9例为左侧游离壁旁路合并房室结双径路,消融旁路后3例诱发AVNRT,一并成功消融了慢径路,另6例没有诱发AVNRT者未再消融,1例为房室结三径路,成功消融了慢径路.在6个月~8.4年随访中,无心动过速复发.结论:伴RR间期交替的心动过速具共同特点,即存在房室结双径路.在消融基础心动过速后,如不能诱发AVNRT,可不消融慢径路....
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北大核心 CSTPCD CSCD CA CBST
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摘要:目的 观察重组脑利钠肽(新活素)对急性前壁心肌梗死急症介入术后心力衰竭患者的心功能恢复情况及预后的影响.方法 将急性前壁心肌梗死接受急症介入治疗后出现心力衰竭的患者随机分为脑利钠肽组和对照组,脑利钠肽组给予脑利钠肽静脉滴注治疗3 d,对照组给予硝酸甘油静脉滴注3 d,观察两组患者心肌酶峰值、室壁运动积分、NT-proBNP水平变化情况.治疗前及治疗后6 h测定血管紧张肽Ⅱ和醛固酮水平,观察脑利钠肽对血浆内分泌激素水平的影响.随诊12周,观察两组患者的预后.结果 两组患者基础临床情况和冠状动脉造影治疗情况比较差异均无统计学意义.脑利钠肽组心肌酶峰值明显低于对照组[CK:(1235.67±821.26)U/L vs.(1677.76±957.63)U/L,P<0.05;CK-MB:(118.94±75.61)U/L vs.(175.45±93.67)U/L,P<0.05],室壁运动积分优于对照组(1.17±0.11 vs. 1.30±0.15,P<0.05),术后随访NT-proBNP水平明显低于对照组(P<0.05).治疗后6 h,脑利钠肽组血管紧张肽Ⅱ和醛固酮水平明显低于治疗前及对照组(P<0.05).12周后脑利钠肽组主要心脏不良事件(MACE)发生率明显低于对照组(P<0.01).结论 脑利钠肽可以改善心肌灌注,减轻神经内分泌激活,减少梗死范围,改善心功能及预后....
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北大核心 CSTPCD AJ CA
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摘要:目的 观察重组脑利钠肽(rhBNP)对急性心肌梗死(AMI)急症介入术后心力衰竭(心衰)患者炎性因子水平及预后的影响.方法 将92例AMI急症介入治疗后出现心衰患者随机分为观察组和对照组,分别予rhBNP、硝酸甘油静滴3 d.结果 与对照组治疗后比较,观察组室壁运动积分升高(P<0.05),可溶性细胞间黏附分子-1、血管细胞黏附分子-1、高敏C反应蛋白及IL-6水平明显降低(P均<0.05),12周后主要心脏不良事件发生率亦降低(P<0.01).结论 rhBNP可改善心功能及预后,与其可减轻炎性反应有关....
摘要:目的 以冠状动脉造影(CAG)为金标准,评价64排螺旋CT冠状动脉成像(CTA)在显示冠状动脉病变时的临床价值.方法 搜集70例患者的CTA完整资料,并与两周内实施的CAG结果 进行对比,对CTA显示的冠状动脉病变情况进行评估.结果 在CTA显示的所有病例中,共计259支冠状动脉可用于评估,107支存在病变,101支得到CAG证实;6支由CTA显示狭窄而CAG确定为正常,另外有8例CAG确诊存在的病变,而在CTA上未能显示.CTA诊断冠状动脉病变的敏感性为92.7%,特异性为96.5%,阳性预测值为94.4%,阴性预测值为95.4%.结论 CTA在显示冠状动脉病变时,具有较高的敏感性和特异性,对于病变程度的评估也比较准确,适用于临床怀疑冠心病的患者进行CAG前的筛选检查....
摘要:目的 研究急性心肌梗死(AMI)怠者梗死相关冠状动脉的狭窄程度.方法 对171例AMI患者进行回顾性分析.所选患者须满足:①经过充分的抗栓药物治疗;②接受造影的时间为AMI发生后6~30d;③行球囊扩张前恢复梗死相关动脉的前向血流.通过定量冠状动脉造影(QCA)评价管腔狭窄程度,比较分析各主要分支之间的差异.结果 171例患者中病变血管中、重度狭窄者(>50%)161例,占94.15%,而单纯重度狭窄者(>70%)160例,占93.57%.前降支(LAD)、回旋支(LCX)与右冠状动脉(RCA)平均直径狭窄百分数分别为(84±21)%、(82±31)%、(81±32)%,三者之间差异无统计学意义(P均>0.05).结论 绝大多数AMI是在中、重度冠状动脉狭窄的基础上发生的....
[期刊论文] 赵竹 尹承华 张丽 刘同宝
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北大核心 CSTPCD CSCD CA CBST
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摘要:目的 观察高龄(≥75岁)急性ST段抬高心肌梗死(STEMI)患者尿激酶减量溶栓治疗的疗效和安全性.方法 在82名高龄急性STEMI患者中随机选取39例作为尿激酶减量溶栓组,给予标准剂量75%的尿激酶溶栓治疗,其余43例作为高龄对照组仅给予保守治疗.同时选取低龄(<75岁)急性STEMI患者45例,作为低龄溶栓组,给予标准剂量尿激酶溶栓,临床特征(除年龄外)与高龄溶栓组无统计学差异.分别观察三组血管再通率,心源性死亡等心脏主要不良事件发生率及出血反应.结果 高龄溶栓组临床血管再通率(56.4%)高于高龄对照组(14%),心源性死亡有下降趋势,但无显著性差异,出血风险无显著增加,6个月内心脏主要不良事件显著性降低.上述指标与低龄溶栓组相比,均无显著性差异.结论 高龄急性STEMI患者尿激酶减量溶栓治疗安全、有效....
摘要:目的 探讨植入型心律转复除颤器(ICD)在长QT间期综合征(LQTS)儿童中的应用.方法 对2018年8月我院小儿心脏科收治的1例LQTS病儿的临床资料及诊治过程总结分析,并行相关文献复习.结果 病儿入院后心电图显示QTc为580 ms,抽搐时心电监护显示尖端扭转性室性心动过速、心室颤动并发生心脏骤停,临床诊断为LQTS;行基因检测提示存在KCNH2基因c.1841C>T(p.A614V)杂合变异,明确诊断为2型LQTS.因病儿曾发生心脏骤停,在应用普萘洛尔基础上,植入ICD作为心脏性猝死二级预防措施.迄今随访6个月,未再发生心脏事件.结论 ICD植入可作为存在心脏骤停病史的LQTS病人有效的二级预防措施....
摘要:目的 探讨在三维标测系统指导下,以环肺静脉消融为基础,分步消融治疗心房颤动(房颤)的可行性和有效性.方法 对12例药物治疗无效的阵发性房颤(10例)和持续性房颤(2例)患者,以三步消融方法 进行消融:环肺静脉前庭消融、节段性肺静脉消融和碎裂电位(CFAEs)消融.以每个阶段房颤不再被诱发作为消融终点,或完成三个阶段.结果 消融结束时,10例阵发性房颤不再被诱发,其中第1阶段7例,第2阶段2例,第3阶段1例.2例持续性房颤在完成所有3个阶段后仍持续发作,最后经体外电转复.3例于术后2 d内短暂复发,继续随访后未再房颤复发,1例房颤并典型心房扑动(房扑)患者术后复发房扑,无房颤复发.所有患者经(10±4)个月随访后,均无房颤复发,无左房房性心律失常出现.手术无并发症发生.手术中放电时间(38±11)min,X线透视时间(37±11)min,操作时间(3.0±0.5)h.结论 以房颤不再被诱发为手术终点、以环肺静脉消融为基础的分步消融治疗房颤策略是安全可行的.对于阵发性房颤采用环肺静脉消融术式即有良好效果,而对单纯环肺静脉消融不成功者结合节段性肺静脉消融及碎裂电位消融可进一步提高成功率....
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北大核心 CSTPCD CSCD CBST
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摘要:目的:研究体表心电图aVL导联对阵发性室上性心动过速的鉴别诊断作用.方法:选取2009-01至2009-11因症状性阵发性室上性心动过速在我院行心脏射频消融术(RFCA)治疗的连续病例112例,按心动过速类型分为房室结折返性心动过速(AVNRT,n=60)和房室折返性心动过速(AVRT,n=52),比较两者心电图特点.结果:AVNRT与AVRT患者在年龄上差异没有统计学意义(P>0.05),但是AVNRT中女性患者的比例多于AVRT(55.6%和33.3%,P=0.04).aVL切迹与V1导联伪R波及下壁导联伪S波(标准心电图算法)发生在AVNRT的比例均大于AVRT(P均<0.001).aVR导联ST段抬高发生在AVNRT的比例小于AVRT(P=0.0001),并且在AVRT患者中71.4%为左侧旁道.QRS电交替在AVRT和AVNRT间差异没有统计学意义(P>0.05).aVL切迹和V1导联伪R波及下壁导联伪S波诊断AVNRT的敏感性分别为53.3%、46.7%,42.2%,特异性分别是82.1%、84.6%、94.9%.aVL切迹诊断AVNRT的敏感性高于V1导联伪R波及下壁导联伪S波(标准心电图算法),但是三者之间差异没有统计学意义(P>0.05).结论:aVL切迹多发生于AVNRT并有助于AVNRT和AVRT的鉴别诊断....
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