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山东大学附属省立医院
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[期刊论文] 马沛然 汪翼 伊迎春
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北大核心 CSTPCD CSCD CA CBST
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摘要:心肌病较为常见,随着科技进步、研究深入,其定义和分类不断修改,且有较多的不同意见.现就近年来心肌病的定义和分类的现状、争议和存在问题作一介绍....
[期刊论文] 孙毅平 伊迎春 刘小芳
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北大核心 CSTPCD AJ CA
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摘要:目的 观察胸腺肽注射液治疗小儿急性病毒性心肌炎(VM)的疗效及作用机制.方法 分别应用常规疗法(常规组)及常规疗法+胸腺肽(胸腺肽组)治疗VM患儿,治疗前、后分别测定T淋巴细胞亚群中的CD+3、CD+4、CD+8、CD+4/CD+8,并对比两组症状改善情况.结果 VM患儿CD+3、CD+4、CD+4/CD+8明显降低;胸腺肽组治疗后CD+3、CD+4、CD+4/CD+8较治疗前及常规组治疗后均明显升高(P<0.05),并且胸腺肽组在临床症状、心电图、心脏彩超改善方面优于常规组(P<0.05).结论 VM患儿多存在不同程度的T淋巴细胞亚群降低,应用胸腺肽注射液治疗VM患儿,可以使病毒感染导致的细胞免疫功能紊乱较快恢复正常,并能有效改善临床症状....
摘要:目的 探讨儿童不同类型快速性心律失常的射频消融疗效与安全性.方法 选择2000年8月至2012年12月在山东大学附属省立医院小儿心脏科收治的261例快速性心律失常患儿,获得其心电图资料,并行超声心动图检查.对患儿进行麻醉,术中先行心内电生理检查,然后标测部位,在二维温度控制下行射频消融治疗.分析261例儿童的临床特点、射频消融疗效及并发症情况.结果 (1)261例儿童中发生心动过速性心肌病4例,心力衰竭1例.(2)261例中房室折返性心动过速(AVRT) 146例,房室结折返性心动过速(AVNRT) 74例,特发性室性心动过速(IVT) 32例,房性心动过速(AT)6例,心房扑动(AF)3例.合并器质性心脏病10例,以ASD多见.(3)手术时间为(101.23 ±51.37) min,X线曝光时间为(21.85±17.10) min.(4)手术即刻成功率为98.08%(256/261例),仅1例术后发生左侧气胸(0.38%),经胸腔闭式引流术治疗6d后痊愈,无死亡及其他并发症发生.(5)22例儿童术后复发,总复发率为8.43%(22/261例),复发时间为3 d~5年,平均为术后7个月,其中IVT 9例(9/32例,28.13%),AVRT 7例(7/146例,4.79%),AVNRT 4例(4/74例,5.41%),AT 2例(2/6例,33.33%).22例中18例再次接受射频肖融,均成功,4例一直用药物控制.结论 (1)经导管射频消融术治疗儿童快速性心律失常成功率高,并发症少,复发率低,为安全有效的治疗方法.(2) AVRT在儿童快速性心律失常中最常见,其次为AVNRT、IVT、AT、和AF.(3)儿童经导管射频消融术总体复发率低,IVT和AT的复发率明显高于AVRT和AVNRT.(4)儿童合并器质性心脏病的快速性心律失常射频消融成功率与非合并器质性心脏病的快速性心律失常射频消融成功率相同....
摘要:目的 探讨植入型心律转复除颤器(ICD)在长QT间期综合征(LQTS)儿童中的应用.方法 对2018年8月我院小儿心脏科收治的1例LQTS病儿的临床资料及诊治过程总结分析,并行相关文献复习.结果 病儿入院后心电图显示QTc为580 ms,抽搐时心电监护显示尖端扭转性室性心动过速、心室颤动并发生心脏骤停,临床诊断为LQTS;行基因检测提示存在KCNH2基因c.1841C>T(p.A614V)杂合变异,明确诊断为2型LQTS.因病儿曾发生心脏骤停,在应用普萘洛尔基础上,植入ICD作为心脏性猝死二级预防措施.迄今随访6个月,未再发生心脏事件.结论 ICD植入可作为存在心脏骤停病史的LQTS病人有效的二级预防措施....
摘要:目的 探讨经导管介入治疗肺动静脉瘘(PAVF)的疗效与并发症的预防方法.方法 选择5例PAVF患者临床资料进行回顾性分析,其中男性2例,女性3例;年龄5 ~41岁,平均年龄12.64岁.应用弹簧圈、国产动脉导管未闭(PDA)封堵器和外科胶行经导管介入封堵治疗.结果 2例患者应用弹簧圈封堵,1例患者应用PDA封堵器封堵,1例患者应用外科胶栓塞成功,术后股动脉血氧饱和度显著升高.1例患者为弥漫型细小PAVF,未进行封堵.1例术后有一过性左侧肢体无力,诊断为轻微脑栓塞,给予抗凝治疗,20 h后肌力恢复正常.随访10个月到8年,1例弥漫性PAVF患者确诊3年后死于大咯血,其余4例均无再通及封堵器脱落、移位等并发症.结论 经导管介入封堵治疗PAVF安全有效,操作简单,创伤小,恢复快,可最大限度地保留正常肺组织及其功能,规范操作可预防并发症的发生....
摘要:目的 探讨条件免疫反应(CIR)对小鼠支气管哮喘的疗效.方法选取4~6周龄BALB/C雌性小鼠,建立支气管哮喘模型.将模型小鼠分为7组,A组:CIR1组,以声音为条件刺激(CS),布地奈德加沙丁胺醇雾化吸入为非条件刺激(UCS),二者结合7次(7 d)建立CIR,此后每日再予CS,每周CS再与UCS结合1次,共20周;B组:CIR2组,以糖精水为CS,其余同CIR1组;C组:常规治疗组,布地奈德和沙丁胺醇雾化吸入治疗,1次/d,共20周;D组:常规治疗减量组,布地奈德和沙丁胺醇雾化吸入,1次/d,共7 d,之后1次/周,共20周;E组:单纯声音刺激组,声音刺激20周;F组:单纯糖精水刺激组,糖精水刺激20周;G组:空白对照组,PBS雾化吸入20周;H组:健康对照组,用PBS激发20周.治疗后进行肺泡灌洗液(BALF)嗜酸性粒细胞计数;流式细胞术检测其脾脏CD4+T细胞IL-4、IFN-γ及IL-17的表达;HE及MASSON染色观察各组小鼠肺组织病理改变.结果A、B、C组与G组比较:BALF中嗜酸性粒细胞明显减少(Pa<0.01);CD4+ T淋巴细胞表达IL-4及IL-17均明显降低(Pa<0.01),IFN-γ增高(Pa<0.01);D、E、F、G组与H组比较,呼吸道上皮增厚,管腔狭窄,管壁周围有大量炎性反应细胞浸润,胶原纤维显著增多;A、B、C组经治疗后呼吸道上皮及炎性浸润情况明显改善,胶原纤维减少.结论CIR可通过调节CD4+ T淋巴细胞功能,减少呼吸道上皮增厚、炎性细胞浸润及胶原纤维增生,达到治疗小鼠哮喘的目的.以声音或糖精水为CS,以布地奈德加沙丁胺醇为UCS建立起的CIR,可对哮喘小鼠达到相同的治疗效果....
摘要:目的 探讨nAChRα7在条件免疫反应治疗小鼠支气管哮喘中的作用机制.方法 选4~6周龄的雌性BALB/C小鼠,用卵清蛋白(OVA)腹膜下注射致敏,OVA雾化吸入激发,建立支气管哮喘模型,健康对照组用PBS给予相同处理.将模型小鼠随机分为7组,每组15只.A组:CIR_1组;B组:CIR_2组;C组:常规治疗组;D组:常规治疗减量组;E组:单纯声音刺激组;F组:单纯糖精水刺激组;G组:空白对照组.以上7组每天给予哮喘激发1次,各治疗组在治疗间隔1 h后给予激发.健康对照组为H组,用PBS激发20周.治疗20周后,用流式细胞技术检测CD4~+ T细胞胞膜上烟碱型乙酰胆碱受体alpha7(nAChRα7)与胞浆内IL-4、IFN-γ表达量,分析nAChRα7与IL-4、IFN-γ的相关性.结果 ①A、B、C组与G组比较,CD4~+ T淋巴细胞表达nAChRa7、IL-4明显降低(P<0.01),IFN-γ增高(P<0.01);各因子在A、B及C组之间差异无统计学意义(P>0.05).nAChRa7与IL-4表达呈正相关(r=0.76,P<0.01),与IFN-γ表达呈负相关(r=-0.69,P<0.01);②D、E、F、G组与H组相比,气道上皮增厚,管腔狭窄,管壁周围有大量炎症细胞浸润;A、B、C组经治疗后气道上皮及炎性浸润明显改善.结论 以声音或糖精水为条件刺激,以普米克令舒加万托林雾化吸入为非条件刺激建立起的条件免疫反应,通过下调CD4~+ T淋巴细胞上nAChRα7的表达,调节CD4~+ T淋巴细胞的免疫功能,缓解小鼠支气管哮喘....
摘要:目的:探讨应用2代 Amplatzer 血管塞(Amplatzer vascular PlugⅡ,AVP Ⅱ)经导管关闭先天性冠状动脉瘘的可行性与安全性。方法选择2012年6月至2015年10月在山东大学附属省立医院小儿心脏科病房收治的5例冠状动脉瘘患儿为研究对象,年龄0.9~7.0岁,体质量10~21 kg。先用猪尾导管于主动脉根部造影显示病变冠状动脉的起源、走行、分支及其引流部位,并测量瘘口直径。将指引导管循导丝送入病变血管,选择合适的 AVPⅡ,送入病变血管,冠状动脉造影显示封堵效果好便释放 AVPⅡ。结果5例患儿均成功经股动脉端逆行应用 AVPⅡ完成经导管介入封堵术,其中2例为右冠状动脉右心室瘘,1例为左冠状动脉前降支右心室瘘(外科结扎术后残余瘘),1例为左冠状动脉回旋支右心房瘘。5例中4例为单瘘口,1例为双瘘口。冠状动脉瘘口直径为2.00~5.96 mm,选用的 AVPⅡ直径为8~14 mm,封堵器与瘘口的直径之比为2.3~3.4。随访4~44个月,2例左冠状动脉瘘的患儿术后即刻出现主动脉瓣反流,分别为轻度及中度,无封堵器脱落、残余分流、心律失常、冠状动脉夹层、冠状动脉穿孔及血栓形成等其他并发症。结论应用 AVPⅡ经导管逆行封堵先天性冠状动脉瘘操作简便、安全有效,但应注意主动脉瓣反流等并发症。...
摘要:目的 探讨经导管介入治疗主动脉辫下边缘<2 mm的室间隔缺损的可行性及疗效.方法 回顾性分析2010年5月至2016年5月接受介入治疗的室间隔缺损患者156例临床资料.根据术前超声测量的主动脉瓣下边缘距离分为短边组(<2mm,n--69)和长边组(≥2 mm,n =87).对两组治疗效果及术后并发症进行比较,并对短边组介入治疗失败的危险因素等指标进行分析.结果 短边组介入治疗成功率78.3%,长边组介入治疗成功率为96.6%,两组差异有统计学意义(P<0.01).短边组轻微主动脉瓣反流5例,术后心律失常23例,残余分流6例,无机械性溶血发生.长边组轻微主动脉瓣反流1例,心律失常14例,残余分流6例,其中2例出现轻微溶血.短边组Logistic回归分析结果显示,术前合并主动脉瓣脱垂(OR =8.8,95% CI:1.4 ~54.9,P=0.02)及VSD缺损≥5 mm(OR=11.6,95% CI:2.37 ~57.11,P=0.003)为介入治疗失败独立危险因素.结论 主动脉瓣下边缘<2mm的VSD介入治疗成功率较低,术前合并主动脉瓣脱垂及缺损≥5 mm患者是介入治疗失败的危险因素,需严格掌握介入治疗适应证....
摘要:目的 探讨小儿暴发性心肌炎的临床特点及诊疗方法.方法 对2003年1月-2009年12月收治的22例暴发性心肌炎患儿的临床表现及诊疗过程进行回顾性分析.结果 22例患儿中男17例,女5例;发病年龄为3个月~12岁,平均年龄4.2岁;于发病12 h~13 d入院.22例患儿均有心力衰竭表现,左室射血分数明显下降(25%~43%),9例有心源性休克,6例发生阿-斯综合征.心电图呈急性心肌梗死样改变7例,Ⅲ度房室传导阻滞6例,心房静止1例.均应用大剂量静脉用免疫球蛋白,总量2.0 g·kg-1,分2~5 d静脉滴注;大剂晕糖皮质激素:地塞米松0.5~1.0 mg·kg-1·d-1,逐渐减量,疗程4~8周;1,6-二磷酸果糖100~250 mg·kg-1·d-1或磷酸肌酸0.5 g·d-1或1.0 g·d-1静脉滴注.Ⅲ度房室传导阻滞患儿中3例应用异丙肾上腺素治疗,分别于入院2~5 d恢复正常窦性心律;余3例安装临时起搏器,2例20 d后恢复自主窦性心律,拔除起搏器.1例治疗26 d后植入永久起搏器;心房静止患儿安装临时起搏器23 d后,转为非阵发性交界性心动过速,拔除临时起搏器.心电图呈心肌梗死样改变的7例患儿有3例遗留病理性Q波.22例中19例心腔内径及射血分数恢复正常,1例患儿l a后转化为扩张型心肌病,2例于入院2 h内死亡.结论 小儿暴发性心肌炎起病急、病情重、进展快、临床表现多样,大剂量静脉用免疫球蛋白疗效肯定,多数预后良好....
摘要:目的 探讨条件免疫反应对小鼠支气管哮喘的机制.方法 选4~6周龄的雌性BALB/C小鼠,用卵清蛋白(OVA)腹膜下注射致敏,OVA雾化吸入激发,建立支气管哮喘模型,健康对照组用磷酸盐缓冲溶液进行相同操作.将模型小鼠随机分为7组,每组15只:(1)条件免疫反应1组(CIRt)组,以声音为条件刺激,布地奈德加沙丁胺醇雾化吸人为非条件刺激,两者结合7次(7 d)后可建立条件免疫反应,此后每日再现条件刺激,每周条件刺激再与非条件刺激结合1次,共20周;(2)CIR2组,以糖精水为条件刺激,其余操作同CIR1组;(3)常规治疗组,给予布地奈德和沙丁胺醇雾化吸入治疗,1次/d,共20周;(4)常规治疗减量组,给予布地奈德和沙丁胺醇雾化吸入,1次/d,共7d,之后1次/周,共20周;(5)单纯声音刺激组,单纯给声音刺激20周;(6)单纯糖精水刺激组,单纯给糖精水刺激20周;(7)空白对照组,PBS雾化吸入20周.以上7组每天给予哮喘激发1次,各治疗组在治疗间隔1 h以后给予激发;(8)健康对照组,用PBS激发20周.治疗20周后,分离小鼠脾脏单个核细胞,加入CIM+磁珠,利用分选器、分离柱分选出CD4+T淋巴细胞,经PMA、离子霉素和莫能霉素刺激培养6 h后,流式细胞技术检测CD4+T细胞胞膜上烟碱型乙酰胆碱受体a7(nAChRa7)与胞浆内IL-4、IFN-γ及IL-17表达量,分析nAChRa7与IL-4、IFN-γ及IL-17的相关性.结果 (1)CIR1组(8.7 ±1.2)、CIR2组(9.1±1.0)、常规治疗组(8.4±1.1)及健康对照组(0.8±0.7)比空白对照组(16.2±1.3)肺泡灌洗液中嗜酸性粒细胞占白细胞的百分数均明显减少(P<0.01),在CIR1组、CIR2组及常规治疗组之间差异无统计学意义(P>0.05).(2)CIR1组、CIR2组、常规治疗组及健康对照组与空白对照组相比较,CD4+T淋巴细胞表达nAChRot7、IL-4及IL-17明显降低(P<0.01),IFN-γ增高(P<0.01);除nAChRa7外其他各因子在CIR1组、CIR2组及常规治疗组之间差异无统计学意义(P>0.05).nAChRa7与IL-4表达呈正相关(r=0.76,P<0.01),与IL-17呈正相关(r=0.46,P<0.01),与IFN-γ表达呈负相关(r=0.69,P<0.01).(3)常规治疗减量组、单纯声音刺激组、单纯糖精水刺激组及空白对照组与健康对照组相比,气道上皮增厚,管腔狭窄,管壁周围有大量炎症细胞浸润,胶原纤维显著增多;CIR1组、CIR2组及常规治疗组经治疗后气道上皮及炎性浸润情况明显改善,胶原纤维减少.结论 以声音或糖精水为条件刺激,以布地奈德加沙丁胺醇雾化吸入为非条件刺激建立起的条件免疫反应,可以通过下调CIN+T淋巴细胞上nChRa7的表达,调节CD4+T淋巴细胞的免疫功能....
摘要:目的 评估经胸超声心动图(TTE)测量动脉导管未闭(PDA)最窄内径的可靠性及其在PDA介入封堵治疗中的应用价值.方法 收集1998年1月至2017年9月于山东大学附属省立医院住院的PDA患者846例,根据PDA最窄内径大小分为小型组(最窄内径<2.5 mm)385例、典型组(最窄内径2.5~8 mm)445例和巨大组(最窄内径≥8 mm)16例;根据年龄分为婴儿组(<1岁)161例、幼儿组(1~3岁)256例、学龄前组(3~7岁)225例、学龄期组(7~12岁)69例、青春期组(12~18岁)32例和成人组(≥18岁)103例.术前分别采用TTE和心导管检查测量PDA的最窄内径,井进行统计学分析.结果 TTE测量的患者PDA最窄内径显著大于心导管检查测量值[(3.60±1.84)mm比(3.05±1.82)mm,P<0.001],差异均有统计学意义.小型组[(2.50±0.82)mm比(1.71+0.47)mm,P<0.001]、典型组[(4.32±1.62)mm比(3.94±1.24)mm,P<0.001]TTE测量的PDA最窄内径显著大于心导管检查测量值,差异均有统计学意义.婴儿组[(3.66±1.51)mm比(3.22±1.50)mm,P<0.001]、幼儿组[(3.34±1.15)mm比(2.77±1.44)mm,P<0.001]、学龄前组[(3.33±1.84)mm比(2.71±1.71)mm,P<0.001]、学龄期组[(3.04±1.33)mm比(2.50±1.39)mm,P<0.001]、青春期组[(4.24±2.48)mm比(3.54±2.36)mm,P=0.023]、成人组[(4.89±2.49)mm比(4.40±2.58)mm,P=0.011]TTE测量的PDA最窄内径均显著大于心导管检查测量值,差异均有统计学意义.TTE测量值与心导管检查测量值的回归方程为:Y=0.315+0.762X(t=35.01,P<0.01,式中X为TTE所测内径,Y为心导管所测内径).Bland-Altman分析显示4.5%(38/846)的点在95%一致性界限以外,在95%一致性界限以内,TTE与心导管检查测量PDA最窄内径相比,差值的绝对值最大为2.6 mm.结论TTE与心导管检查在测量PDA最窄内径方面相关性良好,TTE对术前PDA的筛查及介入封堵术时封堵器的选择有参考价值,但二者又有差异,T T E测量值大于心导管检查测量值,因此TTE不能完全取代心导管检查....
摘要:目的 探讨抗β1肾上腺素能受体抗体(β1AA)与结缔组织生长因子(CTGF)在扩张型心肌病(DCM)患儿外周血的表达及其临床意义.方法 选取2015年10月至2016年4月于山东大学附属省立医院小儿心脏科初诊为DCM且处于急性期的患儿27例为DCM组,选取同期于山东大学附属省立医院儿科体检的健康儿童20例为健康对照组.根据改良Ross心力衰竭(心衰)分级计分法对DCM组患儿进行心衰评分,采用超声心动图测定2组儿童左心室舒张末期内径(LVEDD)与左心室射血分数(LVEF),应用酶联免疫吸附法测定2组儿童血清中β1AA、CTGF、超敏肌钙蛋白T(hs-TnT)及N端脑钠肽前体(NT-proBNP)水平.结果 1.DCM组与健康对照组儿童年龄、性别差异均无统计学意义(均P >0.05).2.DCM组患儿β1AA水平、CTGF水平及LVEDD[(260.23±34.03)ng/L、(1 223.44±190.85) ng/L、(53.02±11.01) mm]均显著高于健康对照组[(224.80±34.90) ng/L、(937.16±114.50) ng/L、(32.51±5.95) mm],DCM组LVEF值显著低于健康对照组[(28.15±7.34)%比(64.15±0.88)%],差异均有统计学意义(t=-3.49、-5.95、-7.54、21.74,均P<0.01).3.在DCM组中,hs-TnT增高的患儿外周血中β1AA水平、CTGF水平均明显高于hs-TnT正常的患儿[(269.56±34.78) ng/L、(1 276.88±189.38) ng/L比(233.56±8.30) ng/L、(1 070.76±86.87) ng/L],差异均有统计学意义(t=-2.68、-2.75,均P<0.05).4.不同性别的DCM患儿外周血中β1AA水平、CTGF水平比较,差异均无统计学意义(均P >0.05).5.DCM组β1AA水平与NT-proBNP水平、改良Ross评分均呈正相关(r=0.745、0.813,均P<0.01),与LVEF值呈负相关(r=-0.646,P<0.01),与年龄无相关性(P>0.05).CTGF水平与NT-proBNP水平、改良Ross评分均呈正相关(r=0.798、0.823,均P<0.01),与LVEF值呈负相关(r=-0.642,P<0.01),与年龄无相关性(P>0.05).结论 在DCM儿童中,β1AA和CTGF表达水平均增高,与患儿hs-TnT水平、NT-proBNP水平、改良Ross评分、LVEF值均有一定的关系,能反映疾病的严重程度,可辅助评估DCM患儿病情变化....
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北大核心 CSTPCD CSCD CA
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摘要:目的 探讨细胞毒T淋巴细胞相关抗原4免疫球蛋白(CTLA-4Ig)对柯萨奇B3病毒(CVB3)病毒性心肌炎(VMC)小鼠的病死率、心肌病理改变、病毒复制和心肌组织中Foxp3+调节性T细胞(Tregs)的影响.方法 106只4 ~ 6周龄健康雄性Balb/c小鼠,体质量为12 ~ 16 g,随机分为CTLA-4Ig组16只、病毒组40只、IgG组40只及正常对照组10只,CTLA-4Ig组、病毒组和IgG组小鼠腹腔注射半数组织细胞感染量(TCID50)为10-3/L的CVB3 0.15 ml,正常对照组小鼠接种0.15 ml不含病毒的Eagle液.CTLA-4Ig组、IgG组小鼠于接种病毒后6、72 h分别注射CTLA-4Ig(0.1 mg/kg)及IgG(0.1 mg/kg).接种病毒后第7天处死所有小鼠在光镜下观察心肌病理变化并计算心肌组织病理积分;采用实时荧光定量PCR(RQ-PCR)检测心肌组织中CVB3 mRNA的表达;采用免疫组织化学法检测Foxp3分子在心肌组织中的表达,并计算Foxp3+ Tregs所占浸润细胞数的百分率.结果 与病毒对照组相比较,CTLA-4Ig组小鼠病死率降低(80%比50%,P < 0.05),心肌组织病理积分下降(1.78 ± 1.05比1.00 ± 0.72,P < 0.05),心肌CVB3 mRNA表达减少(3.48 ± 2.89比0.81 ± 1.06,P < 0.05);CTLA-4Ig组小鼠心肌组织中Foxp3+ Tregs所占浸润细胞数的百分率较病毒组明显增加(9.22 ± 2.28)% 比(5.42 ± 1.59)%,(P < 0.05).结论 CTLA-4Ig可减轻VMC小鼠心肌炎症,降低心肌病毒复制及病死率,其机制可能与上调Foxp3+ Tregs比、抑制T细胞活化有关....
摘要:目的 探讨双源螺旋CT(DSCT)对小儿先天性心脏病(简称先心病)的诊断价值.方法 回顾分析38例先心病患儿DSCT心脏大血管造影资料,包括主动脉缩窄14例,法洛四联症9例,肺静脉异位引流3例,右室双出口3例,动脉导管未闭2例,肺动脉闭锁伴室间隔缺损、肺动脉起源异常伴动脉导管未闭、室间隔缺损伴主动脉弓畸形、肺动脉狭窄伴房间隔缺损、右旋心、单心室、冠状动脉起源异常各1例.其中男29例,女9例,37 d~11岁,平均2.1岁.所有患儿在行DSCT检查前均行经胸超声心动图(TTE)检查,手术32例.并将DSCT检查结果与TTE及手术结果进行对比分析.结果 38例先心痛患儿对对比剂均无不良反应.38例患儿中,共检出心内外畸形140处,其中DSCT共检出121处,TTE共检出127处.32例接受手术治疗的患儿,手术效果良好,无1例死亡.32例经手术证实的心内外结构异常共128处,DSCT与TTE的诊断准确率分别为85.94%和89.84%.其中,心脏部分畸形57处,DSCT检出率70.18%,TTE检出率100%,DSCT的检出率低于TTE(P<0.05);心脏-大血管连接部分畸形20处,DSCT与TTE检出率均为100%;大血管部分畸形51处,DSCT检出率98.04%,TTE检出率74.51%,DSCT的检出率显著高于TTE(P<0.05).结论 DSCT能够清晰显示心外大血管的病理解剖结构,可弥补TTE检查的不足,对先心病尤其是合并心外大血管畸形的诊断具有重要价值....
摘要:目的 评估经皮球囊肺动脉瓣成形术(PBPV)治疗儿童肺动脉瓣狭窄(PS)的安全性及有效性,观察术后长期预后,并分析其影响因素.方法 选取山东大学附属省立医院小儿心脏科1987年11月至2015年11月230例行PBPV治疗的PS患儿,年龄4个月 ~17岁,随访时间1~29年,收集患儿住院临床资料及门诊长期随访资料、同期健康同龄人超声心动图资料,并进行统计学分析.结果 230例患儿中228例(99%)成功行PBPV,跨肺动脉瓣压差(△P)术前、术后24 h、术后6个月、术后2年、术后5年及术后10年以上分别为(63.5±23.8)mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)、(26.2±11.1)mmHg、(24.8±9.8)mmHg、(20.9±8.9)mmHg、(18.1±8.7)mmHg和(15.3±7.3)mmHg,术后即刻△P较术前明显下降,差异有统计学意义(P<0.01).在长期随访过程中大部分患儿△P可进一步下降,Logistic回归分析结果显示瓣膜发育不良型或伴右心室流出道狭窄、术后即刻残余△P程度为PBPV术后患儿中远期疗效不能达到优标准(≤25 mmHg)的危险因素,随访10年以上患儿再狭窄率为4.6%(3/65例);术后长期肺动脉瓣反流发生率(83%)较术前(58%)、术后24 h(68%)均明显增高,且反流程度加重,差异有统计学意义(P<0.05),而三尖瓣反流程度在随访过程中逐渐减轻,差异有统计学意义(P<0.05);随访10年以上的患儿右心室舒张期内径[(19.27±3.03)mm]较同期健康同龄人[(15.24±2.89)mm]偏大,差异有统计学意义(P<0.05).结论 PBPV治疗PS患儿中远期疗效良好,严重并发症少,再狭窄率低,可作为PS的首选治疗方法,但术后长期肺动脉瓣反流发生率及程度有增加趋势,右心室舒张期内径仍偏大,需引起重视,注重院外长期随访监测....
摘要:Timothy综合征是一种罕见的多器官障碍的遗传性疾病,1989年Timothy教授首次报道,也称为长QT综合征8型.山东大学附属省立医院小儿心脏科收治1例,现报道如下: 患儿,女,1个月18天,因“发现皮肤黄染10d,心率减慢3d”入院.足月产儿,分娩前检查未发现心率、心律异常.出生后发现双手中指、环指、小指并指畸形,拇指和示指间有指蹼,脚趾外观无异常(图1).母亲妊娠期无放射性物质接触史,无药物使用史.患儿姐姐3岁5个月时,因并指畸形矫正手术入院,诊断为“长QT综合征”,术后患儿家长拒绝植入起搏器植入术及进一步治疗,4岁6个月时凌晨猝死于家中.查体:心率70次/min,心律齐,心音有力,各瓣膜听诊区未闻及杂音.常规心电图:①QT间期600 ms;②二度Ⅱ型房室阻滞(2∶1下传,图2).24 h动态心电图:①窦性心律不齐,24 h总心搏9 237次,心率51~142次/min,平均69次/min;②二度Ⅱ型房室阻滞(2∶1下传);③QT间期延长,240~620 ms,QTc间期370~540 ms.超声心动图:卵圆孔未闭.初步诊断:先天性长QT综合征....
摘要:目的:通过分析已行经导管继发孔型房间隔缺损(ASD)介入治疗患者相关资料,探讨经胸超声心动图(TTE)测量ASD直径与所用封堵伞伞腰直径的关系,以助介入治疗中封堵伞大小的选择。
  方法:山东省立医院小儿心脏科行ASD介入治疗且资料完整的患者205例,所有患者均行TTE测量ASD直径。将205例患者,按照ASD最大径的不同,分为三组:A组(5 mm≤ASD直径<12 mm)65例、B组(12 mm≤ASD直径<20 mm)76例,C组(ASD直径≥20 mm)64例。统计分析经评价判断手术成功的患者相关资料;连续变量资料采用方差分析,分类变量资料采用卡方检验或Fisher确切概率法,对比研究不同组中TTE测量ASD直径与所用封堵伞伞腰之间的关系。...
摘要:目的:分析经射频消融治疗儿童快速性心律失常的临床资料,了解儿童快速性心律失常的常见类型,探讨儿童不同类型心律失常的射频消融疗效与安全性.方法:选择2000年8月至2012年12月在山东省立医院小儿心脏科收治的261例快速性心律失常儿童,获得全部病例窦性心律时和心动过速发作时体表心电图资料,术前未服用抗心律失常药或停药至少5个半衰期以上,并行超声心动图检查.对小于12岁的儿童采用非气管插管静脉复合麻醉,术中先行心内电生理检查,确定心动过速的部位及发病机制,结合心腔内电图寻找最佳消融靶点,在二维温度控制下行射频消融治疗.回顾性分析261例儿童的临床特点、射频消融疗效及并发症情况.结果:261例儿童中,男160例,女101例,年龄3岁5月~18岁,平均年龄11.94±4.14岁,以8~18岁的人群为主,均因心慌、胸闷等就诊,发生心动过速性心肌病4例,心力衰竭1例.(2)261例儿童全部接受心内电生理检查与RFCA,房室折返性心动过速(AVRT)146例,占病例总数的55.94%,其中左侧旁道占67.12%(98/146),右侧旁道占32.20%(47/146),多旁道占0.68%(1/146);房室结折返性心动过速(AVNRT)74例,占病例总数的28.35%;特发性室性心动过速(IVT)32例,占病例总数的12.26%,其中左室间隔部室速(ILVT)占81.25%(26/32),右室流出道室速(RVOT)占18.75%(6/32);房性心动过速(AT)6例,占病例总数的2.30%;心房扑动(AF)3例,占病例总数的1.15%。合并器质性心脏病,0例,以房间隔缺损多见.结论:(1)经导管射频消融术治疗儿童快速性心律失常成功率高,并发症少,复发率低,为安全有效的治疗方法。(2)AVRT在儿童快速性心律失常中最常见,其次为AVNRT、IVT,AT、和AF.(3)儿童经导管射频消融术总体复发率低,IVT和AT的复发率明显高于AVRT和AVNRT.(4)儿童合并器质性心脏病的快速性心律失常射频消融成功率与非合并器质性心脏病的快速性心律失常射频消融成功率相同。
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