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[博士论文] 仲苏鄂
眼科学 南方医科大学 2018(学位年度)
摘要:本文主要从以下几个部分展开论述:
  第一部分 评估三种抗青光眼手术对原发性青光眼合并白内障患者的影响
  目的:分析比较三种抗青光眼手术对原发性青光眼合并白内障患者的治疗效果
  方法:采用非随机的、前瞻性平行对照研究,收集2016年9月-2017年3月在本院接受抗青光眼手术,符合纳入标准的原发性青光眼合并白内障的82例患者临床资料,其中原发性开角型青光眼合并白内障7例,原发性急性闭角型青光眼合并白内障患者31例,原发性慢性闭角型青光眼合并白内障患者44例,根据原发性青光眼合并白内障患者手术方案选择,25例原发性闭角型青光眼合并白内障患者行超声乳化白内障摘除、后房型人工晶体植入联合房角分离术(白加分组);30例原发性青光眼合并白内障患者行超声乳化白内障摘除并后房型人工晶体植入联合小梁切除术(青白联组);27例原发性青光眼合并白内障患者行单纯小梁切除术组(小梁组)。分别观察术前、术后的视力、眼压、前房深度、房角情况
  结果:白加分组术后视力显著提高,其次是青白联组,小梁组的视力未见明显改善。术前三组眼压未见显著差异,与术前比,术后三组的眼压均明显降低,且具有统计学意义(p<0.05)。术后3天青白联组降压幅度明显高于小梁组、白加分组。术后1周,三组眼压均达到正常水平,三组之间眼压比较未见明显统计学差异(p>0.05)。
  结论:超声乳化白内障摘除、后房型人工晶体植入联合房角分离术治疗原发性闭角型青光眼合并白内障,是一种安全、有效的治疗方案。
  第二部分 采用Keratograph 5M眼表综合分析比较三种抗青光眼手术对原发性青光眼合并白内障患者眼表的影响
  目的:观察三种抗青光眼手术方式对原发性青光眼合并白内障患者眼表影响的差异,分析其相关的影响因素。
  方法:采用非随机的、前瞻性平行对照研究,收集2016年9月-2017年3月在我院接受抗青光眼手术,符合纳入标准的原发性青光眼合并白内障的82例患者临床资料,按手术方式分3个实验组:超声乳化白内障摘除并后房型人工晶体植入联合房角分离术组(白加分组)25例;超声乳化白内障摘除并后房型人工晶体植入联合小梁切除术组(青白联组)30例、单纯小梁切除术组(小梁组)27例,另外收集30例白内障患者行超乳手术作对照组。分别记录所有患者的术前、术后3天、术后1月、术后3月的眼表疾病指数评分(OSDI)、非侵入性首次泪膜破裂时间(NifBUT)、非侵入性平均泪膜破裂时间(NiaBUT)、泪河高度(TMH)、角膜荧光素染色(CFS)、眼红分析评分、睑板腺评估等观察指标。
  结果:接受手术并完成最终随访的患者共112例,三个实验组患者之间的年龄、性别、眼压未见明显的统计学差异,对照组和实验组的年龄有统计学显著差异,四个组的手术时间有明显统计学差异,四个组的术前各项眼表参数均未见明显统计学差异。术后3天,白加分组对原发性青光眼合并白内障患者的平均眼压略高于青白联组和小梁组,术后1月、3月三种手术降压效果无显著差异。白加分组的平均视力已明显优于其他两组。各组眼表参数变化如下:
  1.OSDI
  术后3天各组的OSDI较术前均增加,青白联组比其它三组增加更严重且具有统计学差异。术后1月、3月的OSDI逐渐降低,白加分组、对照组在术后3月已恢复到术前水平,无统计学差异。术后3月青白联组和小梁组的OSDI未恢复到术前水平且具有明显统计学差异(P<0.001)。
  2.NifBUT、NiaBUT
  术后3天各组的NifBUT和NiaBUT均显著下降,各组与术前比较均有显著的统计学差异(p<0.001),青白联组降低的最为严重,其次是小梁组,白加分组与对照组比较未见明显统计学差异(p=0.152)。术后1月泪膜破裂时间逐渐增加,白加分组,对照组术后1月基本恢复到术前水平。青白联组,小梁组术后3月泪膜破裂时间虽有部分增加,但均未恢复到术前水平(P<0.001)。
  3.TMH
  术后3天各组TMH增加,与术前比较差异有统计学意义(P<0.001)。青白联组和小梁组与其它两组之间比较均有明显统计学差异,白加分组与对照组之间未见统计学差异。术后1月,四个组的TMH均恢复到术前水平,未见明显统计学差异。
  4.眼红分析评分
  术后四个组的结膜充血评分较术前均增加,术后3天,青白联组结膜充血与其它三组比较最为严重,其次是小梁组,白加分组和超乳组结膜充血未见明显差异(p=0.154; p=0.054)。术后1月,白加分组与超乳组,结膜充血评分已恢复到术前水平,与术前比较均未见明显统计学差异(p=0.571;p=0.652)。术后1月,青白联组与小梁组结膜充血评分值有所下降,两组间比较未见明显差异,但两组各自与术前比较仍有统计学差异(p<0.001)。
  5.CFS
  术后3天各组CFS增加,青白联组比其它三组更为严重且有统计学差异(P<0.001)。术后3月,白加分组,对照组的CFS恢复到术前水平,未见统计学差异(p>0.05)。青白联组,小梁组的CFS未恢复到术前水平,与术前比较均有显著统计学差异(p<0.001),青白联组与小梁组之间CFS比较未见明显统计学差异(p>0.05)。
  6.睑板腺评估
  睑板腺评估包括睑缘评分、睑板腺开口评分、睑脂性状评分,睑板腺丢失评分。术后3天四个组的睑缘评分均升高,各组与术前比较均有显著的统计学差异(p<0.001)。术后3天、1月,青白联组、小梁组的睑板腺开口评分、睑脂性状评分,睑板腺丢失评分有部分增加,但与术前比较未见明显统计学差异(P=0.023),术后3月青白联组、小梁组的睑板腺丢失评分明显增加且有统计学差异(P<0.05)。
  7.眼表疾病指数评分与眼表各个参数相关性
  术后3月青白联组OSDI与NifBUT、NiaBUT呈负相关(rs=-0.718,p<0.001;rs=-0.535,p=0.002),OSDI与CFS呈正相关性(rs=0.038,p<0.001),与TMH无相关性(rs=-0.143,p=0.841)。
  结论:1.四组患者手术后的泪膜稳定性均有所降低,泪膜稳定性下降严重程度依次是青白联组、小梁组和白加分组;
  2.术后1月白加分组、对照组对眼表的影响基本恢复到术前水平,而青白联组、小梁组的各项眼表参数直至术后3月均仍未完全恢复
  3.白加分组和对照组对睑板腺功能影响小,而青白联组和小梁组均仍显示出严重睑板腺腺管的缺失和睑板腺功能障碍。
  综合两部分研究结果提示白加分组降压效果比较理想,而对泪膜稳定性和睑板腺功能的影响最小,对原发性闭角型青光眼合并白内障患者,在病情许可的条件下可优先选择白加分手术。
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