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[博士论文] 丁舟
中医基础理论 湖北中医药大学 2018(学位年度)
摘要:目的:
  通过对古籍中肾藏象相关内容的文献研究,详寻肾藏象学说的古籍内容,进行搜集整理、摘列分类、提炼归纳、总结研究;在全面认识古代肾藏象学说的基础上,整体把握肾藏象学说的理论内涵,阐述肾藏象学说的理论内容,以及肾藏象学说在临床中的应用,为肾藏象学说的理论研究、实验研究提供参考,为肾藏象系统脏器组织临床病变的诊疗提供指导。
  方法:
  1.摘录原文内容:参考《四库全书》、《中国中医古籍总目》、《中国医籍大辞典》、《中国医籍通考》、《宋以前医籍考》等古籍书目,集合符合纳入标准的历代名医著作;通读古代医籍文献,全面摘录与肾藏象内容相关的原文资料,学习、认识、理解与肾藏象内容相关的古代医籍文献资料的基本内涵和基本精神。
  2.归纳原文内容:参考现代医家对肾藏象相关文献的阐释,进一步理解肾藏象相关文献的基本内涵和基本精神,进而对已摘录的与肾藏象相关的文献原文进行分类、整理、研究,对古代文献典籍中的肾藏象内容进行归纳,系统整理古代文献典籍中的“肾藏象理论”相关内容。
  3.讨论与创新:在对古代文献典籍中的肾藏象理论深入研究的前提下,综合历代文献典籍的肾藏象理论内容,结合部分现代医家研究成果和现代医学内容,对肾藏象理论中的不同观点进行阐释、辨析,并补充自己的观点和见解。
  结果:
  1.古人对“肾”颇为重视,并且已经认识到肾脏器的数量为二,并对其位置、形状、质地等都有明晰的认识,而时至清末,对肾脏器的解剖认识更贴近于现代医学;古人对肾脏器解剖的认识,是一个对“肾”的解剖与生理功能相结合的探索过程,是肾藏象学说的基础。
  2.古代医家认为,与肾脏器相连的经络有与其直接相连的足少阴肾经经脉、足太阳膀胱经经脉、足少阴肾经经别、足太阳膀胱经经别、督脉;还有与其间接相连的冲脉、阴跷脉等。古代医家还认为肾脏器通过肾经、膀胱经与膀胱表里相连;通过任脉、冲脉、督脉与胞宫相连;通过足少阴肾经经脉、经筋、足太阳膀胱经经脉、络脉、督脉、冲脉等与二阴相连;通过肾脏本经经络、足太阳膀胱经、督脉、脊柱等与骨、髓、脑相连;通过足太阳膀胱经经脉与耳相连。围绕肾脏器构筑了一个由经络紧密连接诸多器官、组织的“藏”系统。系统内各器官、组织一起奠定了肾藏象系统“形”的物质基础,并一起完成了肾藏象系统的生理功能。
  3.古代医家所论述的“形”之病证,包括了多种肾藏象系统中组织器官的形体变化。究其病因病机,多因肾之精气亏损日久,累及“形”而致脏腑组织器官发生结构变化,其中暗含“气”损—“形”伤的病理变化机制,在治疗中可以通过养“精”益“气”之法,以培补“神”,调节“形”之异常变化。
  4.古代医家所述肾所藏之精,实际上包括了先天之精、后天水谷之精、脏腑之精、生殖之精等内涵。先天之精输布于包括肾器在内的形体官窍,统御形体的正常生长,其余部分则潜藏于肾;分布于脏腑的先天之精与水谷之精相结合,聚而成脏腑之精,是各脏腑功能正常的保障。在“肾藏精”的基础上,肾藏象系统发挥着主生长发育,主生殖,主髓、骨、脑,主齿、发,主唾等生理功能。
  5.古代医家所述之“肾气”,有别于“元气”“真气”,而更贴近于由“脏腑之精”化生的“脏腑之气”,充于肾藏象系统中的各个部分,是肾藏象系统正常生理功能的直接体现。如在肾主二阴、主耳、主天癸、主纳气、主水液等生理功能中,“肾气”都发挥着至关重要的作用。此外,从一元论角度而言,“精气”乃异名同质,二者可通过气化而相互转化,并通过此转化,在肾藏象系统及其他藏象系统中达到精气平衡的作用,即“精”“气”可统一于一元论之“气”,二者通过气化作用能够更好地表达肾藏象的生理功能。
  6.古代医家所讨论的“气”之病理病证,首先包括了“精”和“气”的异常。“精”或“气”不足,均可导致肾藏象系统中的组织、器官出现功能异常,产生多种临床病证。此外,“气”之病变一定程度上可以看作是“精”“气”之间的气化异常所致。所以临床还需注意“气化”不及或“气化”太过而出现的异常,如蛰藏不及与蛰藏太过、固摄不及与固摄太过等方面的病理表现。而在对“气”之病证的治疗上,应重视肾之“虚实”,可适当“填精益气”。
  7.中医学范畴中的神,包括了通过阴阳、五行学说等哲学认识来揭示其各“藏”的特性、特质的哲学之“神”,以及与五脏关系密切的精神情志活动的狭义之“神”。前者包括了肾的阴阳辨识、五行归属,恶燥、主蛰藏等生理特性,以及天人相应的“神”之道。后者包括了“在志为恐”、“肾藏志”。“神”之临床应用,需注重“精”与“神”的关系,尤其是养生方面,一定要从“神”的角度,注重“先天之精”的葆藏。
  结论:
  1.古代医家对肾脏器有比较明晰的解剖认识,并通过经络联系整体认识肾藏象系统中的器官、组织,肾“器”与“藏”系统器官一起共同构筑了肾藏象系统的“形”,为肾藏象系统生理功能的物质基础。
  2.古代医家阐释了肾藏象系统通过“器”“藏”合“形”,“精”“气”—“气”,以及情志之“神”,哲学之“神”的认识,构筑了“形”—“气”—“神”的生理体系。
  3.古代医家对肾藏象系统相关病证的探讨,总体而言,也可以分为“形”“气”“神”三个方面,其中,“气”以“气化”为重要病机,除“气化不及”之外,还有“气化太过”的病理变化,临床中需要注意“精”“气”之间的生理、病理关联,治疗时应恰当“填精益气”;“形”以“气”损—“形”伤为主要病变途径,在治疗中可以养“精”益“气”,调节“形”之异常变化;“神”与“先天之精”关系密切,尤其在养生指导方面,尤需重视“先天之精”的葆藏。
摘要:周安方教授为全国知名中医专家,从事中医基础理论研究及内科临床工作近50年,学验俱丰,擅长运用中医药治疗内科及泌尿生殖系统疾病。“肾为封藏之本”出自《素问?六节藏象论》,是指肾具有潜藏、闭藏的生理特性,其一指肾藏精,其二指对机体内营养物质或代谢物及生命活动的摄纳作用。周教授运用此理论治疗泌尿生殖疾病,疗效颇佳,现总结其经验,以馈同道。
摘要:目的:观察中医综合疗法治疗贝尔氏面瘫的临床疗效。方法90例患者随机分为两组。对照组给予西药治疗,治疗组给予针灸推拿结合通窍活血汤治疗。结果治疗组总有效率优于对照组(P <0.05);两组面神经功能治疗后均有改善,但治疗组明显优于对照组(P <0.01)。结论采用针灸推拿结合通窍活血汤的方法可明显提高治疗贝尔氏面瘫的临床疗效。
摘要:湖北中医药大学周安方教授,主任医师,博士生导师,第四批、第五批全国名老中医药专家学术经验继承工作指导老师,从事中医临床工作40余年,临床经验丰富,笔者有幸跟师临床学习,受益匪浅.现摘其治疗精子质量严重异常性不育症验案3则,以飨同道.
摘要:目的:研究恐伤孕鼠对其仔鼠大脑皮质Reelin、VLDLR及P-DAB1表达的影响.方法:将受孕后雌鼠用随机分为正常组、模型组、补肾组,每组各10只.运用恐吓为主的复合应激法刺激造模,正常组不予刺激,造模时间为自分组第1天直至产下仔鼠.补肾组灌胃中药左归丸浓缩剂,2mL/100g体质量/d,正常组及模型组则根据雌鼠体质量予以等量0.9%氯化钠溶液灌胃.仔鼠出生当天每窝随机取1-2只仔鼠断头取全脑,后将全脑固定,切取包含皮质的脑片.结果:模型组仔鼠大脑皮质区光镜下可见细胞较松散,组织结构较模糊,存在散在片状水肿,水肿区域神经细胞数目减少;补肾组与正常组比较,仔鼠大脑皮质在形态学上无明显改变.与正常组比较,补肾组和模型组仔鼠大脑皮质Reelin、VLDLR及P-DAB1的蛋白表达均下调(P<0.01);与模型组比较,补肾组仔鼠大脑皮质Reelin、VLDLR及P-DAB1的蛋白表达明显上调(P<0.01).结论:恐伤孕鼠可以引起仔鼠大脑皮质发育异常,而左归丸通过调节Reelin信号通路可阻断或降低仔鼠大脑皮质发育障碍损伤的发生.
摘要:湖北中医药大学周安方教授,主任医师,博士生导师,第四批、第五批全国名老中医药专家学术经验继承工作指导老师.周教授从事中医临床、教学与科研工作40余年,对于男科疾病及内科疑难病的治疗积累了丰富的临床经验,笔者有幸跟师学习,受益匪浅.现将周安方教授治疗杂病验案3则整理如下.1 顽固性头痛案患者,男性,61岁.2010年3月2日初诊,患者5年前开始头痛,并伴有头昏,头痛减则昏亦轻,头昏重则痛亦甚;痛无定处,但以巅顶疼痛为多;有时隐隐作痛,有时跳动作痛,有时锥刺样痛;上午多痛轻,下午多痛重;遇风寒则痛增,避风寒则痛减;劳累后多痛甚,休息后多痛缓;睡眠中多不痛,醒来后则又痛.
摘要:王曼华教授为湖北省老中医药专家学术经验继承工作指导老师,从事中医耳鼻喉科临床工作50余载,擅长运用中医药治疗耳鼻喉科疑难杂症.作者选取王教授辨证治疗慢喉瘖验案三则,兹述如下,以飨同道.
摘要:周安方教授认为,"肾虚肝实"是男科疾病的基本病机,并针对性地运用"补肾泻肝"法治疗男科疾病,疗效显著.文章中选取周老师运用"补肾泻肝"法治疗肾虚血瘀型、肾虚肝郁型、湿热肾虚型阳痿验案3则进行分析,可资临床参考.
摘要:清末民初,中医学受到西方医学及西方教育模式的强烈冲击,生死存亡岌岌可危,诸多近代中医教育家为中医开辟新的教育模式而积极探索,纷纷建立专科学校,培养了众多的中医药实用人才,为数不少的名医都有过学校教育经历.建国以后,全国共设立了20余所中医院校,以培养中医人才.课程设置是院校教育的核心,也是中医药人才培养的关键,我们将不同时期中医院校的课程设置进行了整理分析,以便更清晰地认识院校教育这一中医传承模式.
摘要:目的 观察葱白提取物抗急性心肌缺血的作用.方法 取SD大鼠60只随机分为假手术组、模型组、葱白提取物组、硝酸甘油组.采取在体结扎冠状动脉前降支,复制急性心肌缺血模型;观察葱白提取物对各组模型大鼠心电图和血清肌钙蛋白( cTnI)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)、乳酸脱氢酶(LDH)的影响.结果 (1)各用药组与模型组比较,心电图ST段抬高幅度有统计学差异(P<0.05或P<0.01).(2)葱白提取物组、硝酸甘油组与模型组大鼠血清cTnI、CK-MB、LDH水平的差异均有统计学意义(P<0.01).结论 葱白提取物对急性心肌缺血大鼠心电图有良好改善作用.其机制可能与降低血清cTnI、CK-MB、LDH有关.
摘要:张介眉教授为我国名老中医学家,从事中医内科临床50余年,擅长运用中医药治疗内科及妇儿科杂病.现搜集其所治咳嗽案、泄泻案各1则,兹述如下,以馈同道.
摘要:张介眉,主任医师,二级教授,博士生导师,全国名老中医传承工作室专家,全国第三、四、五批名老中医继承工作指导老师,湖北省知名中医、中医名师,享受国务院津贴专家,擅长治疗心脑血管病、脾胃病及妇儿科疾病。张教授非常推崇徐大椿的《用药如用兵论》,善于将兵法思想融会于临床,并总结出一套系统的兵法医学思想,代表著作有《用药如用兵论今释》、《三十六计与中医学》等。张教授的兵法医学思想在临床应用颇多,现仅以两个食积病案为例窥其一斑。
摘要:庞福华老师出身中医世家,曾师从著名老中医黄寿人、韩仁道等,为湖北省老中医药专家学术经验继承工作指导老师,从事中西医结合临床工作五十余年,擅长治疗胃肠、肝胆疾病及疑难杂症。余有幸侍诊于旁,受益颇深,兹将庞师临床验案,采撷其要,以飨同道。
[硕士论文] 丁舟
中医学 湖北中医药大学 2012(学位年度)
摘要:目的:观察搏心通胶囊治疗高脂血症患者的临床疗效及作用机制,研究其治疗的有效性与安全性,为临床高脂血症疗效的提高提供新的途径。方法:将依据临床诊断标准确诊为高脂血症的患者,选取80例随机分为治疗组与对照组,每组各40例患者。治疗组口服搏心通胶囊,每次2粒,每日2次;对照组口服阿托伐他汀钙片,每次1片,每日1次,晚餐后服用,观察周期均为八周。观察结束后比较两组临床疗效、记录治疗前后血清总胆固醇(TC)、甘油三脂(TG)、低密度脂蛋白(LDL-C)、高密度脂蛋白(HDL-C)、载脂蛋白AI(apoAI)、载月旨蛋白B(apoB)、月旨蛋白a[Lp(a)]、动脉粥样硬化指数(AI)等指标的变化。同时记录三大常规、心电图,肝肾功能、电解质、一般体格检查以及不良反应等,之后对所得数据用SPSS进行统计学分析,以评价其临床疗效及安全性。
   结果:经8周治疗后,实际完成搏心通组35例,中医证候总有效率为77.14%,降血脂总有效率为71.43%;阿托伐他汀组36例,中医证候总有效率为69.4%,降血脂总有效率为77.78%,且两组在中医证候疗效和降血脂总疗效方面均无显著性差异(P>0.05)。在血脂改善方面,治疗后两组患者TC、TG、LDL-C、HDL-C、apoB、AI均有明显改善(P<0.05),而apoAI、Lp(a)则无明显改善(P>0.05);两组间比较,TC、LDL-C、HDL-C、apoAI、apoB、Lp(a)、AI的改善无显著性差异(P>0.05),而TG改善方面阿托伐他汀组优于搏心通组(P<0.05)。安全性观察方面,两组在治疗过程中实验室各指标、心电图等均未见明显异常,搏心通组未见明显不良反应,阿托伐他汀组出现胃肠道反应、头晕各1例,余无异常。
   结论:通过此项临床试验,初步证实搏心通胶囊对高脂血症患者有良好疗效,可明显改善患者的临床症状和血脂水平,且安全无毒副作用。为高脂血症的临床治疗提供了新的途径,同时也应证了通阳法在治疗高脂血症方面的科学性。
摘要:从古至今,因时代变迁,中医教育模式发生了巨大变化,前文(见本刊2014第1期《古代中医传承模式研究》和2014第2期《近现代中医传承模式研究》)已对古代和近现代中医传承模式进行了初步探讨,鉴于目前中医教育模式上存在的不足,采用何种培养模式一直是中医界探讨的焦点,也是中医界面临的关键问题,本文就传统师承教育与现代院校教育的不同特点进行了总结归纳,提出了符合当代中医教育特点的中医传承模式,为探索当代中医培养模式提供新思路.
摘要:学习中医药,读本的选择尤为重要,合适的读本能吸引读者、启迪思维、引人入胜,起到举一反三的作用。学习中医要求有一定的国学文化底蕴,读本内容也是由浅入深、由理论到临床。分析近现代名老中医学医所用读本,可将其分以下几类。
摘要:周安方教授从事中医临床、科研及教学工作40余载,是第四批和第五批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师,擅治内科疑难病,其治疗疑难病独辟蹊径,常取得显著疗效.今摘其治疗排尿障碍性疾病验案3则,该思路和方法对于指导中医临证施治具有重要的参考价值.
摘要:周安方教授从事中医临床、科研及教学工作40余载,是第四批和第五批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师,为全国著名男科专家,擅治男科疑难病,其治疗疑难病独辟蹊径,常取得显著疗效.笔者选取周安方教授治疗男科疑难病验案3则进行分析,以期用于指导中医临证施治.
摘要:湖北中医药大学周安方教授,主任医师,博士研究生导师,第四批、第五批全国名老中医药专家学术经验继承工作指导老师,从事中医临床、教学与科研工作四十佘载,在消化系统疾病及内科疑难病的治疗上积累了丰富的临床经验,笔者有幸跟师临床学习,受益匪浅.现摘其治疗消化系统疾病验案3则,以飨同道.
摘要:卵泡发育不良是导致妇女不孕最常见的原因之一,它是除多囊卵巢及未破裂卵泡黄素化综合征外的一类卵泡异常发育的情况。随着生活环境的变化、不良生活方式等因素的影响,卵泡发育不良的发病率逐年上升,尽管近年来国内外学者进行了大量研究,但其发病机制仍不十分明确,本研究通过自拟“促孕汤”联合西药治疗卵泡发育不良,观察其临床疗效,以期为中西医结合临床防治卵泡发育不良提供一条新的途径。笔者自2011年4月-2014年1月在门诊募集以B超监测检查示卵泡发育不良而致不孕症的患者共94例,给予促孕汤联合西药治疗,疗效较满意,现将结果报告如下。
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